我院2013～2017 年1000 张中药饮片处方点评及用药合理性分析

梁珊珊 黄江红 丁珊昌

中药饮片处方记录了就诊患者的个人基本信息及诊断、治疗用药情况的书面文书,是中医对就诊患者辩证论治的书面记录和凭证,也是临床药师为就诊患者调配、煎煮发药的依据,处方质量水平是直接影响疗效与用药安全的重要因素［1,2］。目前我国中药饮片市场需求大,但相关规范、管理办法还在不断建设完善中,医院中药饮片处方存在不同程度的不合理问题,而中药饮片处方点评难度大、力量薄弱,医院开展较少,与临床工作要求存在一定差距［3］。因此,加强中药饮片处方点评,规范中药饮片的临床应用,提高中药饮片处方质量不容忽视。本研究随机抽取本院2013～2017 年各科室开具的1000 张中药饮片处方,了解用药现状,点评中药饮片处方中的不合理用药情况,规范本院中药处方的开具,提高处方质量,促进临床合理用药,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2013～2017 年本院各科室开出的中药饮片处方进行随机抽样,抽取1000 张进行回顾性分析,院内成立复核小组对所抽取的1000 张中药饮片处方进行点评分析。

1.2 方法 根据国家药典委员会2015 年版《中华人民共和国药典》［4］一部标准与《中国药典临床用药须知》［5］、国家中医药管理局《中药处方格式及书写规范》［6］、卫生部(现卫健委)《处方管理办法》［7］与《医院处方点评管理规范(试行)》［8］内容及中医药理论知识对1000 张中药饮片处方进行点评分析,点评分析处方的书写与内容中诊断、用药等情况,对不合理处方进行分析。不合理处方参照卫生部《医院处方点评管理规范(试行)》内容结合饮片实际应用情况制定评判标准,不合理处方(不规范处方与用药不适宜处方)判定标准见表1。

表1 处方不合理判定标准

1.3 观察指标 观察1000 张中药处方中患者性别、年龄、疾病类型等基本情况及处方用药味数、每剂药量、应用有毒饮片情况,并对处方中临床诊断、书写、配伍、剂量、有毒药材的使用等情况分析。

2 结果

2.1 一般情况 1000 张中药处方中,男性患者543 例,女性患者457 例,就诊患者以37～56 岁年龄段居多,疾病主要包括脾胃疾病、肝肾疾病、心血管疾病等,处方用药味数多为16～20 味,每剂药量多＜100 g,应用有毒饮片处方132 张。见表2。

2.2 中药饮片处方不合理分析 1000 张中药饮片处方中,不合理处方186 张(18.6%),其中不规范处方89 张(8.9%),主要问题为处方的前记、正文、后记内容缺项或书写不规范或者字迹难以辨认；不适宜处方97 张(9.7%),主要问题为药品给药途径不适宜。见表3。

表2 1000 张中药处方一般情况(张,%)

表3 中药饮片处方不合理分析(张,%)

3 讨论

中药饮片是我国传统中医药材的主要部分,中药饮片处方根据中医整体观念、辨证论治,依照君臣佐使配伍原则遣方用药,是中医临床辨证论治手段与支持的体现,处方规范化程度体现着医院中医治疗的整体业务素质和管理水平,是保证中药饮片发挥治疗作用的前提［9］。因此,为持续提高医院的医疗质量与药品临床应用的合理性、规范性,对中药饮片处方中中药饮片应用情况进行检测是重要且必要的,进行处方点评是中医临床合理用药监测的核心部分［10］。处方点评即临床药师依据相关法规及技术规范要求,对临床处方内容的书写规范性及处方中药物应用的适宜性进行评价的过程,由此能够筛查不合理处方,发现处方中的不合理之处,通过不合理处方分析临床用药存在或潜在的问题,并根据发现的问题提出针对性的改进、干预措施,从而规范用药,促进医院临床合理用药,医疗机构均应重视院内处方点评［11,12］。

本研究随机抽取本院2013～2017 年的1000 张中药饮片处方进行处方点评,数据显示,1000 张中药处方中,男性患者543 例,女性患者457 例,就诊患者以37～56 岁年龄段居多,疾病主要包括脾胃疾病、肝肾疾病、心血管疾病等,处方用药味数多为16～20 味,每剂药量多＜100 g,应用有毒饮片处方132 张。表明本院2013～2017 年中药饮片用药味数较多,与中药饮片临床用药多为复方配伍用药有关；每剂药量相对过大,与用药味数较多、以重药攻疾取效、市场中药饮片质量参差不齐而增加药量确保药效等原因有关,而中医治疗注重配伍,诊断后的用药方剂是在中医理论君臣佐使的配伍原则下遵循一定规律组成,并非是对药物进行简单堆砌或是将单味药的功效逐一相加,而用药味数过多、用药剂量过大可增加不合理配伍几率,不利于药效发挥［13］；此外,为保障患者用药安全,避免药物不良反应,节约医院药物资源,避免资源浪费问题,针对存在部分应用毒性中药饮片的处方,必须严格按照药典规定剂量开具。1000 张中药饮片处方中,不合理处方186 张(18.6%),其中不规范处方89 张(8.9%),主要问题为处方的前记、正文、后记内容缺项或书写不规范或者字迹难以辨认；不适宜处方97 张(9.7%),主要问题为药品给药途径不适宜。本院中药饮片处方质量仍有较大进步空间,需加强处方定期点评与质量监督,与其他研究［14,15］中显示中医机构中中医饮片处方存在的不合理问题基本一致。

针对此次中药饮片处方点评中不合理处方存在的问题,针对性提出干预、改进措施以提高本院中药饮片用药合理性,实现临床合理用药：加强对医师处方书写、注意事项的培训,实时更新医院计算机中心医院信息系统(HIS 系统),使医生能够在HIS 系统中输入相关内容；定期组织医师、药师学习《药典》、《中药处方格式书写规范》、《处方管理办法》等法规、标准的要求,提高医师与药师的专业知识水平,提高处方规范性；在HIS 系统中嵌入中药饮片常用剂量、十八反、十九畏、妊娠禁忌等信息,提示医师注意用药超量、配伍禁忌问题,加强中药饮片处方的审核；加强医师与药师的沟通交流,制定完善处方点评规章制度,坚持长期进行处方点评,定期对临床医师进行意见反馈等。

综上所述,本院中药饮片用药基本合理,对于存在的书写不规范、给药途径、药品用法用量不适宜等处方问题应予以重视,加强院内处方点评,根据处方点评结果采取针对性措施规范中药饮片处方,促进医院临床合理用药,提高医疗质量。