多排螺旋CT子宫动脉血管成像术在子宫肌瘤诊断中的应用及影像特点

首都医科大学附属北京妇产医院放射科 (北京 100010)

彭珊珊

子宫肌瘤作为妇科临床最常见良性肿瘤，尤其好发于育龄女性，通常由子宫平滑肌细胞及少量纤维结缔组织增生形成[1]，与激素分泌情况联系较为紧密。由于生长部位、发生数目、瘤体体积、生长速度等并不完全相同，子宫肌瘤患者临床表现通常异质性较强，早期诊断对影像学依赖程度较高。目前B超仍是诊断盆腔肿瘤的常规手段，但由于存在肠道积气、腹型肥胖及肿瘤规模较大等干扰因素[2]，其诊断效能不甚稳定，已有较多研究发现能通过多排螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)弥补上述缺陷，精确显示病灶解剖结构。在众多子宫肌瘤治疗方案中，子宫动脉栓塞术仍属于常用策略，术前全面了解肌瘤供血动脉必要性极大，尽管多普勒超声能获得血流信息，但成像效果仍受到上述干扰因素限制，亟待通过MSCT进行改善。MSCT血管成像(已在颅内动脉瘤、颈动脉狭窄等血管性病变诊断方面获得临床广泛认可[3-4]，对迅速无创认识血管结构均表现出重要意义。基于此，本研究旨在将MSCT子宫动脉成像应用于子宫肌瘤患者术前诊断，取得一定成果，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年10月～2018年9月期间我院收治的68例子宫肌瘤患者(92枚肌瘤)临床资料，患者年龄为22～53岁，平均(37.81±6.95)岁；病程为4个月～4年，平均(2.38±0.76)年；单发肌瘤24例，多发肌瘤44例；伴随月经过多49例，贫血30例，尿频19例；肌壁间肌瘤55枚，浆膜下肌瘤27枚，黏膜下肌瘤10枚；最大肌瘤直径为(9.65±2.24)cm。

纳入标准：(1)临床表现、超声影像及组织学活检结果均符合子宫肌瘤相关诊断标准者[5]；(2)年龄在18～60岁区间内者；(3)具备子宫动脉栓塞术治疗指征者。排除标准：(1)诊断出恶性子宫肉瘤、子宫内膜异位症或其他盆腔肿瘤者；(2)伴有对比剂相关使用禁忌症者；(3)处于妊娠期或哺乳期者。

1.2 仪器与检查方法采用飞利浦公司提供的Brilliance 40排螺旋薄层CT扫描仪，患者排空尿液并取平卧位，嘱其保持平静呼吸，设置电压为120kV，电流为300mAs，准直40mm×0.625mm，螺距1.014，转速0.5s/r，重建层厚0.625mm，先予以常规盆腔平扫(双肾下极平面至耻骨联合下缘平面)；采用欧利奇公司提供的Missouri XD2001双筒高压注射器，肘前静脉以4mL/s速率团注碘帕醇注射液(典比乐，生产企业：上海博莱科信谊药业有限责任公司，规格320mgI/mL，国药准字H20053388)80～100mL，启动对比剂智能示踪技术，以腹主动脉100Hu信号为触发阈值，对盆腔兴趣区域进行延迟扫描。

1.3 图像分析与观察将影像拷贝至扩展Brilliance工作区，由科内诊断经验丰富的医师对其进行脱机重建，重建技术包括多平面重建(multiplanar reconstruction，MPR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)及容积再现(volume rendering，VR)等，评估不同类型子宫肌瘤病灶与血供特点，并指认瘤体供血动脉归属。

1.4 统计学方法将数据录入统计学软件SPSS19.0内进行分析，计量资料以()表示，计数资料以百分率表示，不同类型子宫肌瘤间比较采用χ2检验，对检验结果有统计学意义的影像特点进一步实施χ2分割检验或Fisher精确概率检验予以两两比较，检验结果为P＜0.05时代表有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同肌瘤MSCT影像特征比较MSCT影像中，三种肌瘤肿块低密度、动脉分支增粗出现率比较均无统计学意义(均P＞0.05)，而浆膜下肌瘤囊变/液化出现率明显高于肌壁间肌瘤与黏膜下肌瘤(均P＜0.05)，肌壁间肌瘤不均匀强化、血管网包绕出现率明显高于浆膜下肌瘤与黏膜下肌瘤(均P＜0.05)，见表1。

2.2 MSCT子宫动脉血管成像诊断肌瘤供血动脉效能分析MSCT子宫动脉血管成像诊断肌瘤供血动脉灵敏度为81.81%，特异度为81.25%，准确度为81.52%，见表2。

3 讨 论

子宫肌瘤多发生于宫体组织，患者预后相对良好，但仍可伴随月经量增多、经期延长、阴道不规则出血、不孕、贫血、尿频及便秘等症状[6]，临床通过影像学对其病情加深了解尤为重要。肌壁间肌瘤是子宫肌瘤的最主要发病类型，通常瘤体被肌层紧密包绕，在影像中多表现为外突的实质性肿块，其假包膜边界相对清晰而内部可见局部钙化[7]，诊断相对容易。据相关文献报道，子宫肌瘤在CT下通常表现为子宫体积增大、宫腔变形、肌壁不规则增厚、结节状肿块等，如肌瘤增长过快或直径≥4cm可导致其内部摄氧与营养供应不充足[8]，而导致囊变、液化、玻璃样变等坏死征象，可表现为混杂密度影。本研究中，肌壁间肌瘤多见不均匀强化与血管网包绕，而浆膜下肌瘤多见囊变或液化坏死，这表明不同类型子宫肌瘤间MSCT影像特点存在一定差异，虽能在B超基础上提供充足解剖结构信息，但仍需谨慎避免误诊，尤其黏膜下肌瘤症状不甚典型，需引起高度重视。相关专家提出，黏膜下肌瘤通常在增大的子宫内可见类圆形等密度或低密度肿块影，由于其增强效果并不均匀，其软组织对比度无法突显[9]，应联合磁共振扫描加以确诊。

子宫肌瘤属于典型的富血供型肿瘤，对缺血、缺氧环境相对敏感，血流供应通常由其所在侧方子宫动脉或双侧子宫动脉共同承担，而子宫动脉栓塞术主要通过阻断子宫动脉血流，人为造成缺血、缺氧；加之激素无法借由循环系统到达肿瘤细胞，可导致其表面激素受体遭到破坏，可模拟出绝经期环境[10]，使肿瘤对激素的依赖性降低，最终促使瘤体细胞发生凋亡，从而使肌瘤萎缩并吸收。相关研究表明，闭经作为子宫动脉栓塞术后常见并发症，多与手术创伤波及卵巢甚至整个盆腔有关[11]，因此术前准确分析子宫侧支循环血管网络尤为关键。CTA众多后处理技术中，主要包括以MIP、MPR为代表的二维重建与以VR为代表的三维重建，其后处理操作相对简便，且能良好展现子宫动脉与肌瘤滋养血管的交接、走行特点[12]，故影像信息更为丰富。本研究发现，MSCT子宫动脉成像对子宫肌瘤灵敏度为81.81%，特异度为81.25%，准确度为81.52%，提示MSCT子宫动脉成像在子宫肌瘤患者术前诊断供血动脉有较强应用潜力，可为子宫动脉栓塞术提供充足指导。张兰花等[13]运用CTA的三维重建技术，使子宫肌瘤动脉解剖特征得以立体直观显示，尤其在血管细节呈现方面，其成像效果优势明显优于磁共振血管成像(MRA)。

表1 不同肌瘤MSCT影像特点比较[例(%)]

图1-4 子宫浆膜下肌瘤患者，29岁。图1 为MSCT冠状位平扫影像，可见左侧卵巢下方囊性肿块；图2 为MSCT轴位增强扫描影像，可见病灶内部轻度均匀强化；图3 为MSCT 子宫动脉血管成像VR影像，可见左侧子宫动脉供血肌瘤；图4 为图3骨骼解剖移除影像，准确诊断为双侧子宫动脉供血肌瘤。

表2 MSCT子宫动脉血管成像诊断肌瘤供血动脉效能分析(瘤数)

综上所述，MSCT子宫动脉血管成像术能在早期较为准确诊断肌瘤供血动脉，可为栓塞术提供丰富的影像信息，有较高临床应用价值。