二尖瓣脱垂与猝死的相关性研究进展

陈菲菲 赵谊昶 夏云龙

二尖瓣脱垂(mitral valve prolapse，MVP)是指二尖瓣瓣叶(前叶、后叶或两叶)在心室收缩期脱入左心房，经典MVP定义为在长轴切面上单个或双叶二尖瓣瓣叶在收缩期移向左心房>2 mm，且1个瓣叶厚度≥5 mm，目前MVP发病率约为1%～3%，男女比例相近[1]。尽管研究发现大多数MVP为良性，但MVP预后差异性较大，其中一些严重并发症包括二尖瓣严重反流(mitral regurgitation，MR)、感染性心内膜炎、卒中和心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)预后较差[2]。近期越来越多的研究发现某些类型的MVP与SCD之间有一定的相关性，但具体机制尚不明确，推测可能是MVP患者发生室性心律失常(ventricular arrhythmias，VAs)[3]所致，估计发病率0.2%～1.9%[4]。目前许多研究发现，恶性MVP患者具有一些特异性的危险因素，本文从发病率、临床特征、超声心动图、心脏磁共振、电生理特性、危险分层、治疗、预后等几方面综合阐述，以提高恶性MVP患者的检出率，指导临床医生做出正确判断及做好猝死预警。

1.MVP患者SCD的发病率

Framingham研究数据发现，1980年代总人群中SCD的发病风险为130次/10万人/年[5]；Hua 等发现总人群的SCD发病率由1990年代的94～97次/10万人/年，逐渐减少至2000年代的42～53次/10万人/年的，发病率下降可能与心肺复苏的普及相关[6]；而Han等研究发现，MVP中SCD的总发生率约为217次/10万人/年，二尖瓣瓣叶冗长的患者SCD风险可能更高[7]；Nishimura等估测，瓣叶冗长患者SCD发生率约为998次/10万人/年[8]；在弗拉明翰总体人群研究中，MVP患者SCD发生率为2.4%[9]。

2.前驱症状与临床特征

MVP患者发生SCD前驱症状有心悸(58%)、晕厥(29%)、胸痛(31%)、头晕(23%)和疲劳(8%)，仅21%患者SCD发生前无任何症状。

多个研究总结发现，MVP患者发生心搏骤停(cardiac arrest，CA)或SCD的平均年龄为30岁，其中女性为28岁，男性为39岁；年……