精准血管腔内血运重建 联合通冠胶囊治疗重症下肢缺血临床效果

刘文导，李锦伟，孟凡喆，陈捷晗，张敏州，常 钢

重症下肢缺血（ critical limb ischemia,CLI）指下肢动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterans,ASO）患者下肢静息痛、溃疡或坏疽时严重缺血状态，若不及时重建血运，截肢率和2年病死率均高达40%[1]。随着近年微创精准治疗理念和血管腔内技术进步，腔内治疗已成为ASO首选治疗手段，尤其是血管灌注区段（angiosome）理念下精准血管腔内重建血运，提高了CLI患者保肢率、溃疡愈合率和生存率，但仍有约27.4%患者因血管再闭塞等原因在1年内面临截肢风险[2]。这大大影响了远期疗效，是临床亟需解决的难题之一。下肢ASO与心脑血管动脉硬化闭塞有着相似的发病机制和危险因素。通冠胶囊有降低血脂和抗血管炎性反应作用并对球囊扩张后动脉血管有修复作用，用于冠状动脉粥样硬化性疾病血运重建术后，临床效果良好[3]。本研究旨在探讨通冠胶囊联合精准血管腔内血运重建治疗CLI临床价值，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

收集2017年1月至2018年6月广东省中医院确诊为CLI伴ASO并治疗成功的197例患者临床资料。纳入标准：①年龄40～80 岁，性别不限；②动脉性溃疡或坏疽，且以膝下动脉病变为主者，Rutherford 分级＞5 级；③签署知情同意书。排除标准：①存在对治疗可能造成影响的严重心肺功能不全、严重脑血管或精神异常疾病、恶性肿瘤等疾病；②有腔内治疗禁忌证；③对对比剂和相关治疗药物过敏；④已接受血管旁路移植术；⑤坏疽累及踝关节或以上。符合纳入标准患者共110例，其中根据angiosome理念予以血管腔内膝下动脉血运重建、开通溃疡或坏疽区并获直通血流患者74例，为直接血运重建组（DR组）；……