雾化吸入阿米卡星联合静脉使用抗生素治疗呼吸机相关性肺炎有效性与安全性的meta分析

黄楚鑫 詹晓娜 苏健辉 缪长秀 姚嘉敏 林月纯 周露茜

1广州医科大学南山学院511436;2广州医科大学附属第一医院呼吸内科 广州呼吸健康研究院 呼吸疾病国家重点实验室 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心510120

呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是指气管插管或气管切开患者接受机械通气48 h后发生的肺炎,机械通气撤机、拔管后48 h内出现的肺炎也属于VAP范畴[1-2]。其发生机制是由于病原体到达支气管远端和肺泡,突破宿主的防御机制,从而在肺部繁殖并引起侵袭性损害[3]。常见的病原菌包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌等。其他相关因素包括自身因素如患者年龄、体位、营养状况、基础疾病和外界因素如气管插管、胃管置入、吸痰等[4-5]。VAP是重症医学科患者最常见的院内感染之一。国内外的流行病学调查报告表明,VAP发病率及病死率仍居高不下,病死率高达13%～43.2%[6],若病原菌是多药耐药或泛耐药菌,病死率可达38.9%～60%。VAP还会延长患者的平均机械通气时间、平均住院时间和入住ICU平均滞留时间延长,增加抗菌药物的使用,也会影响患者的预后,加重了医疗费用负担[1]。因此,遏制VAP已成为医疗机构面临的最为迫切需要解决的问题。

在VAP的治疗上,雾化吸入抗生素作为一种较新的治疗方法,其理论上可使肺组织局部获得较高药物浓度,不仅有效抑制和杀灭细菌,还可减少因抗生素组织浓度过低诱导的细菌耐药风险。但迄今雾化吸入抗生素的剂型、剂量、频次尚在探索中[6]。……