支撑喉镜下CO₂激光治疗喉良性肿瘤疗效观察

杨红良 温湘玲 王成钢 朱琳玲

【摘要】 目的 探析支撑喉镜下CO2激光治疗喉良性肿瘤的疗效。方法 90例喉良性肿瘤患者， 按手术方法不同分为对照组和研究组， 每组45例。对照组行传统切除术治疗， 研究组行支撑喉镜下CO2激光切除术治疗。比较两组术后6、12个月治疗效果及手术相关指标、并发症发生情况。结果 术后6、12个月， 研究组治疗总有效率分别为100.00%（45/45）、97.78%（44/45）， 均略高于对照组的95.56%（43/45）、93.33%（42/45）， 但差异无统计学意义（P>0.05）。研究组手术时间（25.93±8.10）min、住院时间（6.74±1.75）d均短于对照组的（38.74±10.68）min、（8.38±1.93）d， 手术费用（4.18±0.43）千元与住院费用（8.19±1.44）千元均少于对照组的（4.62±0.58）、（9.37±1.58）千元， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率6.67%（3/45）与对照组的6.67%（3/45）比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 支撑喉镜下CO2激光治疗喉良性肿瘤疗效确切， 手术时间短、术后康复快， 同时还可减轻患者经济负担， 临床应用价值较高。

【关键词】 喉良性肿瘤;支撑喉镜;CO2激光;治疗效果;并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.015

近年来， 随着医学技术的不断进步， 喉显微外科手术已被广泛应用于喉部病变的临床治疗中， 且疗效理想， 可有效减轻对患者喉部发声功能的影响[1]。作为近年来临床广泛应用的一种激光疗法， CO2激光属于一种中红外线波段， 是经分子气体激光器而发射出的激光， 有高单色性、能量转换率高以及相干性良好等多种特征[2]。实际临床应用中， 可将CO2激光束聚焦成为细小光斑， 提高其聚集度与功率， 局部温度可达到近1000℃， 在临床治疗中， 光斑位置所产生的高温与压强会对病变部位产生切割与气化的作用， 同时还可有效封闭暴露在切开部位的毛细血管， 降低切割部位出血量， 甚至不出血[3]。正因CO2激光在临床治疗中具有微损伤、出血少、术野清晰、无机械损伤以及局部功能保护好等优点， 现已被广泛应用于面部瘢痕、喉癌、声门癌、咽喉部血管瘤、尖锐湿疣以及咽喉接触性肉芽肿块等治疗中， 且取得了较为理想的疗效[4]。本研究对45例喉良性肿瘤患者行支撑喉镜下CO2激光治疗， 旨在为临床治疗喉良性肿瘤提供更有价值的参考依据。现报告如下。

1 資料与方法

1. 1 一般资料 将本院于2016年3月～2018年2月收治的90例喉良性肿瘤患者按手术方法不同分为对照组和研究组， 每组45例。所有患者均经临床病理检查确诊为喉良性肿瘤， 美国麻醉医师协会（ASA）手术危险等级均为Ⅰ～Ⅱ级， 且自愿签署加入研究知情同意书， 随访时间≥1年;同时排除喉恶性肿瘤者、存在长期用声史或嗓音障碍史者、存在手术禁忌证者。研究组男27例， 女18例;年龄31～65岁， 平均年龄（47.33±7.10）岁;病程6个月～6年， 平均病程（2.62±1.15）年;疾病类型：声带息肉16例、声带囊肿13例、声带小结11例、喉神经鞘瘤5例。对照组男25例， 女20例;年龄33～68岁， 平均年龄（47.50±7.47）岁;病程5个月～6年， 平均病程（2.57±1.15）年;疾病类型：声带息肉15例、声带囊肿14例、声带小结10例、喉神经鞘瘤6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者行传统切除术治疗。首先对患者行气管插管静脉复合麻醉， 并垫起双肩， 合理摆放其头部， 然后将支撑喉镜置入患者咽喉部， 充分暴露出声门， 并做好固定处理。将显示器连接好后， 把喉内镜通过支撑喉镜置入患者喉部并推至其声带部位附近， 从而清晰地观察到患者病变部位。在固定好喉内镜后， 根据屏幕显示进行手术切除操作， 在此过程中需注意对喉内黏膜的相关组织做好保护， 在切除喉良性肿瘤后， 需认真地修正声带边缘， 以防损伤到声带实质层。

1. 2. 2 研究组 患者行支撑喉镜下CO2激光切除术治疗。首先对患者行气管插管全身麻醉， 协助其取仰卧位， 并于其肩部下方垫枕， 在对患者双眼与面部进行合理遮盖后将支撑喉镜置入其咽喉部， 将声门部位充分暴露出来， 然后使用湿纱布将气管插管气囊表面进行适当包裹， 以免CO2激光误射致使气囊局部升温、破裂甚至燃烧。对激光输出器进行认真检查， 然后将激光输出臂与显微适配器合理连接， 并将显微器合理地调节到电视监控下， 确保可清晰地观察到喉良性肿瘤。然后， 在瞄准光的引导下， 在距肿瘤边缘2～5 mm部位使用CO2激光（功率为6～20 W）对肿瘤进行切割， 若瘤体较大则需选择分次切割， 但功率不可过大， 以防击穿大血管。在切除肿瘤后如果创面有渗血现象， 需以热凝固法对小血管进行封闭处理， 然后在其表层涂抹红霉素软膏。术后嘱咐患者禁声， 静脉注射抗生素以预防感染， 同时雾化吸入盐酸氨溴索（商品名：沐舒坦）， 避免咽喉水肿、肺部感染等不良症状的发生。

1. 3 观察指标及疗效判定标准

1. 3. 1 治疗效果 在术后6、12个月时评定两组治疗效果， 分为显效、有效及无效。患者嗓音完全恢复， 肿块完全消除， 且咳嗽、喉鸣、吞咽困难及呼吸困难等不良症状完全消失为显效;患者嗓音有所改善， 肿块部分消除， 且上述不良症状有所好转为有效;患者嗓音、肿块及上述不良症状未见明显变化为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。

1. 3. 2 手术相关指标 手术相关指标包括手术时间、手术费用、住院时间及住院费用。

1. 3. 3 并发症 并发症包括声带粘连、活动性出血。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组术后6、12个月治疗效果比较 术后6、12个月， 研究组治疗总有效率分别为100.00%（45/45）、97.78%（44/45）， 均略高于对照组的95.56%（43/45）、93.33%（42/45）， 但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组手术相关指标比较 研究组手术时间、住院时间均短于对照组， 手术费用与住院费用均少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率6.67%（3/45）与对照组的6.67%（3/45）比較差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

喉良性肿瘤的种类繁多， 主要包括声带囊肿、声带息肉、声带小结、喉神经鞘瘤、喉纤维瘤、喉脂肪瘤、舌根甲状腺、咽血管瘤以及喉平滑肌瘤等[5]。目前， 临床对于喉良性肿瘤主张手术治疗， 手术入路包括口腔硬腭切口、颈侧壁切开及甲状软骨板切开三种方式， 其中颈侧壁与甲状软骨板切开入路方式会致使患者面部遗留瘢痕， 甚至导致其面部萎缩， 因此这两种入路方式在临床上的应用受到很大限制。受喉良性肿瘤所处部位、手术视野以及手术操作经验等因素的影响， 传统切除术存在切除不彻底、术后复发率高等缺点[6]。而采用CO2激光切除喉良性肿瘤是利用自然孔道来对肿瘤进行有效切除， 将其与喉显微技术相结合， 不仅手术精准度高， 而且具有术中损伤小、喉功能保护好等多种优点， 相比于传统切除术的效果更佳[7]。虽然CO2激光和传统切除术治疗喉良性肿瘤的创面均较小， 且术后嗓音恢复均较为理想， 但传统切除术的接触性操作可能造成出血量较大， 进而导致患者术后嗓音恢复速度慢， 延长其住院时间， 增加其治疗费用[8]。CO2激光的辐射能量基本都会被组织表层所吸收， 且其切割精度高， 光斑最小仅为0.1 mm， 作用深度仅为0.2 mm， 在气化与封闭小血管时， 可显著降低创面出血量， 另外由于其还属于一种非接触性操作， 可在很大程度上避免术后嗓音恢复慢、恢复不佳等不良情况[9]。在实际操作中， 对肿瘤进行先四周后中央的切割方法， 进行逐层地气化与切割， 拥有丰富手术经验的医师几乎不会损伤到患者的声韧带， 大约在术后1个月， 创面上所形成的伪膜基本会脱落。而传统切除时只是对肿瘤基底部进行切除， 难以把握具体切除深度， 在很大程度上增加了损伤声韧带的几率， 同时创面也会留下不同程度的瘢痕， 对术后发声会产生一定影响;另外， 如果切割过浅则很难彻底切除肿瘤， 进而易导致术后复发[10]。

本研究结果显示：术后6、12个月， 研究组治疗总有效率分别为100.00%（45/45）、97.78%（44/45）， 均略高于对照组的95.56%（43/45）、93.33%（42/45）， 但差异无统计学意义（P>0.05）。研究组手术时间（25.93±8.10）min、住院时间（6.74±1.75）d均短于对照组的（38.74±10.68）min、（8.38±1.93）d， 手术费用（4.18±0.43）千元与住院费用（8.19±1.44）千元均少于对照组的（4.62±0.58）、（9.37±1.58）千元， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率6.67%（3/45）与对照组的6.67%（3/45）比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 支撑喉镜下CO2激光治疗喉良性肿瘤疗效确切， 手术时间短、术后康复快， 同时还可减轻患者经济负担， 临床应用价值较高。

参考文献

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[收稿日期：2019-12-09]