五味消毒饮对非哺乳期乳腺炎脓肿期术后患者的疗效观察

梁小燕 刘忠民 黄海球 武瑞 刘翔 钟毓杰 杨小兰

【摘要】 目的 观察五味消毒饮对非哺乳期乳腺炎脓肿期术后患者的临床疗效。方法 50例非哺乳期乳腺炎脓肿期患者作为研究对象， 随机分为试验组和对照组， 各25例。对照组患者给予脓肿切开引流术+抗生素1周;试验组患者给予脓肿切开引流术+抗生素1周后， 连续服用五味消毒饮1个月。随访观察1年， 对比两组患者的创面痊愈情况及创面痊愈时间、复发情况及复发时间。结果 治疗后， 两组患者的痊愈率均为100.0%。两组创面痊愈时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。随访1年， 试验组复发率16.0%低于对照组的48.0%， 复发时间（155.00±26.46）d长于对照组的（93.67±21.00）d， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 五味消毒饮治疗非哺乳期乳腺炎脓肿期术后患者， 对切口愈合无明显促进作用， 但有利于降低患者的复发率， 延迟复发时间。

【关键词】 五味消毒饮;非哺乳期乳腺炎;乳腺脓肿;脓肿术后;疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.069

【Abstract】 Objective   To observe the clinical efficacy of Wuwei Xiaoduyin on postoperative patients with non-puerperal mastitis abscess. Methods   A total of 50 cases of postoperative patients with non-puerperal mastitis abscess as study subjects were randomly divided into experimental group and control group， with 25 cases in each group. The control group received abscess incision and drainage + antibiotics for 1 week， and the experimental group received abscess incision and drainage + antibiotics for 1 week， and then Wuwei Xiaoduyin for 1 month. After 1 year of follow-up observation， the wound healing situation and wound healing time， recurrence condition and recurrence time of the two groups were compared. Results   After treatment， the healing rate was 100.0% in both groups. There was no statistically significant difference in wound healing time between the two groups （P>0.05）. After 1 year follow-up， the recurrence rate 16.0% in the experimental group was lower than 48.0% in the control group， and recurrence time （155.00±26.46） d was longer than （93.67±21.00） d in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Wuwei Xiaoduyin has no significant effect on incision healing for postoperative patients with non-puerperal mastitis abscess， but it is beneficial to reduce the recurrence rate and delay the recurrence time.

【Key words】 Wuwei Xiaoduyin; Non-lactating mastitis; Breast abscess; Postoperative abscess; Efficacy

非哺乳期乳腺炎（non-puerperal mastitis， NPM）是一組病因不明、发生在女性非哺乳期的良性、非特异性炎症性疾病， 但常规抗生素治疗效果不佳， 多次手术后仍易复发。近年来， 该病发病率呈明显上升趋势， 且由于对该疾病的认识不够， 患者就诊时往往已处于急性脓肿期， 多需行脓肿切开引流， 术后仍会反复出现脓肿复发， 破溃形成窦道、瘘管或溃疡， 严重影响生活质量， 对广大女性身心健康造成伤害[1]。本研究选取2017年1月～ 2018年11月本院就诊的50例患者作为研究对象， 探析五味消毒饮对非哺乳期乳腺炎脓肿期术后患者的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择 2017年1月～ 2018年11月本院就诊的非哺乳期乳腺炎脓肿期患者50例， 随机分为试验组与对照组， 各 25例。患者均为女性， 试验组患者年龄 21～44岁， 平均年龄（32.76±3.76）岁;病程1～10个月， 平均病程（4. 6±1.9）个月;其中单侧23例， 双侧2例。对照组患者年龄24～39岁， 平均年龄（32.32±2.79）岁;病程1～9个月， 平均病程（4.5±1.6）个月;其中单侧22例， 双侧3例。两组患者的年龄、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断标准 患者均有急性炎症期表现， 术前彩超均提示脓肿形成， 术后病理均提示为非哺乳期乳腺炎。

1. 3 纳入标准 ①具有非哺乳期乳腺炎急性炎症期的临床表现， 以脓肿为首发或主要症状， 伴或不伴窦道形成;②病理确诊为非哺乳期乳腺炎;③患者依从性好， 不畏惧服用中药。

1. 4 排除标准 ①半年内有服用过针对非哺乳期乳腺炎治疗的相关药物者;②合并有心脑血管、肝肾等疾病者， 精神病患者;③對本次实验药物过敏者。

1. 5 治疗方法 患者入院后均急诊行脓肿切开引流术， 术中取脓液行细菌培养及脓腔组织活检。对照组：术后经验予[2]静脉滴注头孢呋辛酯（齐鲁制药有限公司， 国药准字H20065722， 规格：0.75 g/瓶）1.5 g/次， 每8小时1次， 抗炎7 d。试验组：术后经验予头孢呋辛酯抗炎7 d后， 连续服用五味消毒饮1个月。抗生素可根据术后药敏试验调整;五味消毒饮基本配方：金银花15 g、蒲公英15 g、紫花地丁15 g、紫背天葵子15 g、野菊花15 g， 根据临床表现适当加减。

1. 6 观察指标及判定标准 比较两组患者痊愈情况及复发情况， 痊愈情况包括痊愈率和创面痊愈时间， 复发情况包括复发率和复发时间。①创面痊愈时间：乳房表面切口瘢痕形成并乳腺彩超无窦道形成及假性愈合所需的时间。②复发时间：创面痊愈后至再次出现局部炎性包块或窦道或瘘管形成或局部皮肤溃疡的时间。③复发率：全部患者在痊愈后， 随访1年内复查乳腺超声发现出现复发病灶的例数， 可使用粗针进行活检明确。

1. 7 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组创面痊愈情况比较 治疗后， 两组患者的痊愈率均为100.0%。两组创面痊愈时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组复发情况比较 随访1年， 试验组复发率16.0%低于对照组的48.0%， 复发时间（155.00±26.46）d长于对照组的（93.67±21.00）d， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

3 讨论

非哺乳期乳腺炎是乳腺的良性慢性炎性病变， 因其病因及发病机制尚不明确， 治疗手段仍处于探索阶段， 治疗效果欠佳。非哺乳期乳腺炎患者一般表现局部炎症， 若按照一般炎症行常规治疗， 包括广谱抗生素的应用均收效甚微。即使有脓肿形成， 脓液培养细菌率较低[3]。本试验共50例患者， 仅有7例培养出细菌。也有学者试验行抗分支杆菌治疗[4]， 提示为非哺乳期乳腺炎患者提供针对病原学的一种治疗方法。有的学者认为本病与自身免疫相关[5-7]， 使用相关药物后， 观察非哺乳期乳腺炎患者体内淋巴细胞水平的变化情况[8， 9]， 提示针对非哺乳期乳腺炎患者可进行免疫相关治疗。目前大多数学者认为手术仍是非哺乳期乳腺炎最有效的治疗方法， 如针对病因的乳头内陷的手术治疗[10]， 根据肿块病灶大小行区段切除或加皮瓣转移[11]， 若形成脓肿则行一期切开引流， 二期行病灶清除术[12]。但是， 非哺乳期乳腺炎患者病变常常较为广泛， 目前无标准的手术方式可应用于临床。

近年来中药治疗非哺乳期乳腺炎相关报道提示疗效较满意[13-16]， 中医认为非哺乳期乳腺炎属于“乳痈”、“乳吹”范畴， 祖国医学认为乳房属胃， 乳头属肝， 多因先天不足所致的乳络不畅及肝气郁结、气血瘀滞、情志不畅所致， 也有可能为外感邪实、热腐成脓， 其病位在乳腺， 与胃、肝二经关系密切， 清热通乳是此病主要治疗方法。临床观察表明， 非哺乳期乳腺炎多由脏腑蕴热， 火毒结聚。五味消毒饮出自《医宗金鉴·外科心法要诀》卷七十二方， 方中重用金银花清热解毒， 消散痈疮疔肿， 为君药。蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子、野菊花共为臣药， 这五味药的共奏清热解毒、清热凉血、散结消肿作用。

非哺乳期乳腺炎患者急性炎症期往往不能手术， 只能先予对症处理;急性炎症期往往容易发展成脓肿期， 一旦形成脓肿， 则需行切开引流术， 术后可缓解病情， 但术后创面恢复时间长， 且目前暂无明确药物可促进术后创面的愈合。鉴于上述原因， 作者在中西医结合治疗方面进行探索， 非哺乳期乳腺炎脓肿期患者行脓肿切开引流术后1周， 连续服用五味消毒饮1个月， 获得较理想的疗效。急性期术后加用五味消毒饮后， 虽然两组创面痊愈时间比较差异无统计学意义（P>0.05）， 但试验组创面痊愈时间略短于对照组， 一定程度上具有促进创面愈合的作用。

脓肿切开引流术后可能会反复发作， 形成瘘管或溃疡， 瘘管的切除术适用范围较窄， 如果瘘管切除不彻底， 病灶则极易复发。如此病情反复， 恶性循环， 且手术往往会留下巨大的创面， 如果强行缝合， 将严重破坏了乳房的外形， 术后美容效果极差， 给女性患者身心均带来巨大的创伤。本研究结果显示， 随访1年， 试验组复发率16.0%低于对照组的48.0%， 复发时间（155.00±26.46）d长于对照组的（93.67±21.00）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示五味消毒饮以清热解毒为主， 使积热火毒清解消散， 延长非哺乳期乳腺炎脓肿期术后患者的复发时间， 降低复发率。从而避免患者使用免疫抑制剂、抗生素及抗抗酸杆菌等药物所致的毒副作用或手术所带来的身心创伤。

综上所述， 非哺乳期乳腺炎脓肿患者在行脓肿切开引流术后1周， 连续服用五味消毒饮1个月， 一定程度上可促进乳腺创面的愈合， 并延长复发时间， 为降低患者的复发提供一种新的治疗方式。五味消毒饮属常见中药， 供应广泛， 价格便宜， 副作用少， 患者的依从性较高， 有利于临床的推广使用， 至于其作用机制有待进一步深入研究。

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[收稿日期：2020-01-07]