改良空心螺钉方案对Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折患者近期疗效及安全性的影响

周勇 朱新宇 陈盼 陈海

（湖北省钟祥市中医院骨伤科 湖北 钟祥 431900）

以往对于Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折患者多采用动力髋螺旋刀片+防旋螺钉或多枚空心钉联合应用实施内固定[1-2]；已有研究显示[3]，平行“品”字型置入空心钉因难以克服强大剪切力，导致固定后即刻或术后短期内即可发生骨折线垂直移位，不利于临床预后改善。针对这一问题，国外学者有报道在常规空心钉放置同时，增加转子部横行拉力空心螺钉1 枚以有效拮抗垂直剪切力和滑动效应，从而获得更加内固定效果[2]；而国内在此方面探索应用相对较少。本文选取我院2015 年3 月—2017年12 月收治Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折患者共76 例，分别采用动力髋螺旋刀片+防旋螺钉和改良空心螺钉方案治疗，旨在探讨改良空心螺钉方案对Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折患者近期疗效及安全性的影响，为该方案应用积累更多循证医学证据，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2015 年3 月—2017 年12 月收治Pauwels III 型股骨颈骨折患者共76 例，其中采用动力髋螺旋刀片+防旋螺钉方案共46 例设为对照组，采用改良空心螺钉方案共30 例设为观察组；两组性别、年龄、骨折至手术时间、骨折类型及病变位置比较差异无显著性（P＞0.05）。纳入标准：①根据影像学检查确诊股骨颈骨折；②Pauwels 夹角均＞50°，即属于PauwelsⅢ型骨折[5]；③骨折至手术时间≤72h；④年龄18 ～75 岁；⑤方案经伦理委员会批准，且患者及家属知情同意。排除标准：①骨折前合并影响髋关节功能疾病；②多发骨折；③合并严重脏器损伤；④凝血功能异常。

1.2 治疗方法

对照组采用动力髋螺旋刀片+防旋螺钉方案，选择2 ～3孔钢板，并以防旋刀片代替传统Gamma 钉，上端追加防旋空心螺钉1 枚，保证防旋刀片和防旋空心螺钉平行，同时控制尖顶距＜20mm。……