影响新生儿高胆红素血症的高危因素调查与护理措施

朱静 陈培珍 王健新

新生儿窒息、早产、母乳性黄疸、感染等因素均可能引起高胆红素血症，如不及时给予治疗，可引发胆红素脑病，甚至危害生命[1]。我国每年活产早产儿中约30%～50%因高胆红素血症而住院[2-3]。新生儿体内积聚大量胆红素，特别是未结合胆红素对机体肾、心及脑等多个器官有毒性，使免疫系统功能下降，还可能造成神经系统永久性损伤[4-5]。为有效预判新生儿高胆红素血症发生风险，加强预防护理，降低其发病率，本研究探讨新生儿高胆红素血症的高危因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2019年5月在本院出生的新生儿394例为研究对象，纳入标准：高胆红素血症符合《实用新生儿学》[6]内诊断标准，早产儿血清总胆红素>15 mg/dl，足月儿>12.9 mg/dl；家长知情并签署同意书。排除标准：合并肝脏疾病或乙肝表面抗原阳性；病例资料不完善；合并胆道疾病或消化道畸形。研究对象中男220例，女174例。平均日龄(4.20±1.37)d。胎龄37～40周，平均(38.85±1.20)周。出生体质量2500～4100g，平均(3219.27±326.80)g。

1.2 方法 记录新生儿是否头颅血肿、性别、是否母子血型不合、胎龄、排尿次数、出生体质量、母乳喂养频率、排出胎便时间、新生儿体质量下降率、有无窒息史与缺氧史。新生儿体质量下降率(%)=(出生体质量-当日体质量)/出生体质量×100%[7]；母子血型不合指新生儿血型抗体(游离、释放试验)阳性[8]；新生儿排出胎便时间按照>24 h、6～24 h及<6 h记录，排尿次数每24 h记录1次，以更换尿布或尿不湿为准，母乳喂养次数每24 h记录1次，以新生儿可正确含接并吸允有效为准。新生儿高胆红素血症的诊断符合《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》[9]中的诊断标准：胆红素水平在95%以上时诊断为高胆红素血症。胎龄35周及以上的新生儿高胆红素血症，根据胆红素水平升高程度的不同还可分为：重度高胆红素血症，总胆红素峰值>342 μmol/L；极重度高胆红素血症，总胆红素峰值>427 μmol/L；危险性高胆红素血症，总胆红素峰值>510 μmol/L。依据新生儿是否出现高胆红素血症分为发生组和未发生组，对影响高胆红素血症相关因素行单因素分析和多因素logistic回归分析。