综合康复对老年脑卒中患者生活质量的影响

王磊

（山东省滨州市邹平市台子镇卫生院，山东 滨州）

0 引言

脑卒中属于临床多发疾病，伴有起病率高、残疾率大、死亡率大的特点[1]。伴随抢救能力的逐渐增强，脑卒中的死亡率不断减少，然而生活质量逐渐的降低，超过80%病人生活无法自理[2]。为了改善脑卒中病人的锻炼能力与生活水平，医院2018 年1 月实施综合康复治疗方法对脑卒中患者进行功能训练，疗效良好，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

抽取2018 年接收的78 例脑卒中病人进行分析，均满足相关脑血管病诊断要求[3]：①病程超过7 d，经头颅CT 或MRI 确诊；②没有明显意识障碍，查体合作；③排除已有肢体残疾与认知功能障碍；④排除精神障碍者。平均分成两组，对照组包括男21 例，女18 例，年龄60～85 岁，平均（80.2±7.7）岁，脑梗死24 例，脑出血15 例；实验组包括男22 例，女17 例，年龄60～85 岁，平均（81.5±6.6）岁，脑梗死22 例，脑出血17例。通过对比所有病人的基本信息，差异不大（P＞0.05），存在可比价值。

1.2 方法

所有病人均采取一样的药物治疗。对照组开展一般治疗方法，实验组实施综合康复治疗，方法如下。

1.2.1 治疗时机

综合康复治疗须及时执行，通常病人生命体征稳定，病情获得有效控制2 d 后就开始，不超过14 d，治疗过程中，护士给予正确的干预，出院后家人给予监管，3 个月内每星期进行1 次电话随访，然后每月1 次，持续1 年。

1.2.2 改变体位

需要按照病人的病情勤改变姿势，通常每2 h 翻身1 次。采取对抗痉挛方法，保持舒适的体位，支持病人尽可能保持患侧卧位[4]。

1.2.3 腹式呼吸

引导病人开展腹式呼吸训练。呼吸深长而缓慢，用鼻吸气，用口呼气，深吸气3～5 s 腹部鼓起，慢呼气3～5 s 腹部回收。

1.2.4 桥式运动

引导病人实施双桥以及单桥运动。双腿屈曲，伸髋，抬臀，维持3～5 s；健肢伸直，患肢屈曲，伸髋，抬臀，维持3～5 s。练习时将软枕放在两腿间，增强协调能力[5]。桥式运动能够改善下肢伸肌痉挛，同时能够增强骨盆对下肢的控制与协调水平，属于成功的站立与步行训练的前提。

1.2.5 床边平衡训练

把健腿插入患腿下，借助健腿移到床边，抬头，躯干旋转，扶床，推起躯体并且摆健腿下床，坐起。重复开展坐卧转换训练，身体控制程度提高后，健手在身体两侧放置物体，或推拉躯干进而提高难度。

1.2.6 站立平衡训练

病人保持坐位，双手交叉，上肢前伸，上半身前倾，把重心慢慢转移到双脚，抬起臀部，伸展髋、膝。护士站在患侧，必要时帮助病人完成。患者站立时健手紧握平行杠，重心放于健腿，重复锻炼，进而提高站立能力和时间。若站立困难的病人，可从高座椅站立开始，慢慢调低座椅高度实施练习[6]。

1.2.7 步行与阶梯训练

当病人站立超过0.5 h，四肢负重能力显著的增强时，就可以开展步行与阶梯训练，按照病人的实际病情，慢慢提高锻炼时间与难度。⑧生活能力训练：家属引导病人开展日常生活能力锻炼，例如吃饭、穿衣、如厕、洗脸、沐浴等，3 次/d，0.5 h/次。⑨心理治疗：综合康复治疗过程中，介绍相关疾病知识，提高治疗疾病的勇气，有利于治疗的顺利开展。

1.3 结果判断

（1）生活质量评估方法：采用汉化简明生活量表（SF-36）调查问卷对比两组治疗前后的效果，主要包括：情感职能、精神健康、身体功能、社会功能、角色功能进行判断，共10 分，分值越大，提示生活质量越好[7]。出院时以及3 个月对其评价研究记录。（2）比较两组的日常生活能力及运动功能恢复程度[8]。应用Barthel、Fugl-Meyer 评价日常生活能力、运动功能恢复情况。其中Barthel 包括：工具性日常生活能力表和躯体生活自理量表，分数越低显示日常生活能力越强，Fugl-Meyer 分值越大，说明恢复越好。

1.4 统计学分析

使用SPSS 22.0 进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，以P＜0.05 为差异明显，具有统计学意义。

2 结果

对比两组的生活质量，实验组远远强于对照组，差异较大（P＜0.05），存在临床对比价值，具体如表1 所示。

实验组Fugl-Meyer 评分和Barthel 指数均强于对照组（P＜0.05），具有统计学意义，见表2。

表1 两组病人临床治疗效果比较

表1 两组病人临床治疗效果比较

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表2 两组的Fugl-Meyer 评分和Barthel 指数比较

表2 两组的Fugl-Meyer 评分和Barthel 指数比较

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3 讨论

脑卒中属于临床多发疾病之一，常规的治疗过程中，医生主要强调急性期的药物治疗，虽然能够挽救病人的生命，然而不重视综合康复治疗，所以存活者往往伴有一定程度的功能障碍，生活不能自理，生活质量降低。我院开始采用综合康复治疗方法，获得了显著的疗效，脑卒中病人的运动及日常生活能力获得显著的增强，对于其远期运动功能及生活质量的改善影响极大。

总结我院综合康复治疗的经验：①综合康复治疗须尽早开展。通常在病情有效控制的2～14 d 即可开始综合康复治疗可以加快脑卒中患者患肢的功能恢复，有利于神经功能的恢复，有效整合神经系统力学。实践证明，在采用相同训练方法的病人中，综合康复治疗开始得越早，其运动功能恢复程度越强。②综合康复治疗需要重视心理治疗。脑卒中病人患病后行动能力显著降低，病人负面心理严重，综合康复治疗依从性差。通过心理治疗，帮助病人提高对疾病的认识，树立积极的康复治疗心态，提高战胜疾病的勇气与信心。患者主动的接受治疗，有效保证了综合康复治疗的顺利进行，增强综合康复治疗效果。③重视院外康复训练。脑卒中患者的康复训练是一个漫长的过程，综合康复治疗仅能帮助患者尽早恢复运动功能，改善预后，患者今后运动及生活质量的不断提高还有赖于院外积极的康复训练。