腰麻-硬膜外麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的应用效果观察

秦守礼

（山东省聊城市莘县中医医院，山东 聊城）

0 引言

随着年龄的增长，老年人骨密度和骨质量严重下降，骨组织结构遭到破坏，使得骨头脆性增强、韧性降低引起老年骨质疏松，从而增加了老年骨折的风险，股骨颈骨折是临床骨科常见的骨折病症之一，髋关节置换术、内固定术等是该疾病有效治疗方案，麻醉是手术治疗的关键步骤，良好的镇痛效果和麻醉效果对手术顺利开展具有重要的意义[1-2]。鉴于此，本研究对观察组39 例老年股骨颈骨折手术患者实施腰麻- 硬膜外麻醉应用效果进行了分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2015 年1 月至2018 年12 月接受的老年股骨颈骨折手术患者中，抽取78 例，随机将其分为对照组与观察组，均39 例。对照组中，男21 例，女18 例，年龄67～82岁，平均（74.5±7.5）岁。观察组中，男20 例，女19 例，年龄67～83 岁，平均（75.0±8.0）岁；两组一般资料比较结果，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：①年龄在65～85 岁；②经影像学检查确诊者；③无严重麻醉药物过敏者。

排除标准：①合并肝、肾、肺等重要器官功能不全者；②存在手术禁忌证者；③无自主意识者；④患者或家属不同意参与本次研究者。

1.2 方法

两组均进行术前常规检查，检查患者心率、血压、呼吸以及脉搏等，均由同一组麻醉师实施麻醉。

对照组实施腰麻，行气管插管后应用舒芬太尼行诱导麻醉（剂量：0.4 μg/kg），术中采用分次给药法进行麻醉维持，在每次手术强刺激步骤前（如切皮）或临床表现显示镇痛效应减弱时追加舒芬太尼（剂量：0.15 μg/kg），其追加总量不得超过3.0 μg。

观察组实施腰麻- 硬膜外麻醉，指导患者左侧卧，选取产妇L3～4间隙进行穿刺，待硬外膜穿刺成功后，行针内针法置入腰穿针，待患者的脑脊液渗出后，将5 μg、0.1 mL 舒芬太尼和0.5 mL 10%葡萄糖注射液与1 mg 布比卡因混合液注入患者蛛网膜下腔内，拔出穿刺针，留置硬膜外腔导管，并将患者平面调整为T8，确保患者生命体征平稳后行股骨颈骨折手术，术中与对照组实施相同麻醉维持，若阻滞平面低于T8，可硬膜外追加0.75%布比卡因5 mL。

1.3 观察指标

观察两组患者麻醉效果（感觉阻滞起效时间、阻滞达峰时间以及苏醒时间）和术后不良反应发生率。

1.4 统计学方法

将本研究78 例患者麻醉效果和术后不良反应发生情况纳入SPSS 21.0 进行分析，分别使用（±s）和（%）表示，采用t 和χ2对比检验；当P＜0.05 时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果对比

由表1 分析可见，观察组患者感觉阻滞起效时间、阻滞达峰时间以及麻醉苏醒时间均显著快于对照组，组间比较结果P＜0.05。

表1 两组患者麻醉效果对比

表1 两组患者麻醉效果对比

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2.2 两组患者术后不良反应发生情况对比

由表2 分析可见，观察组患者记忆力下降、嗜睡、恶心呕吐等不良反应发生情况均显著低于对照组，观察组总不良反应发生率7.69%显著低于对照组25.64%，组间比较结果P＜0.05。

3 讨论

股骨颈骨折是临床中老年群体骨折高发部位，大多是由于跌倒、撞击等造成，由于老年患者身体机能、应激能力下降等使得患者对于麻醉耐受能力较差，长时间麻醉容易对患者认知功能、血流动力学等造成严重的影响。临床中选择一种安全、有效的麻醉方案对老年患者预后具有重要的意义[3]。全身麻醉、腰麻、硬膜外麻醉等是临床中常用麻醉手段，但全身麻醉器官插管会对患者气道黏膜产生较大的刺激，术后肌松药、镇静药等无法完全代谢，使得患者呼吸、咳痰等受到影响，增加肺部并发症的几率，同时全身麻醉会对患者下肢血流灌注量造成影响，使术后深静脉血栓形成的风险增加[4-5]。

蔡进明[6]在研究发现，腰硬联合麻醉起效较快,不会对患者血压造成较大波动。龙明锦[7]、张勇[8]在研究中将腰麻-硬膜外麻醉应用于老年患者股骨颈骨折手术中后，患者未发生明显血压波动和心率改变，且术后并发症发生率低，有效提高了患者满意度。本研究中，对老年股骨颈骨折手术患者实施腰麻-硬膜外麻醉后，有效缩短了感觉阻滞起效时间、阻滞达峰时间以及麻醉苏醒时间，降低了术后不良反应。腰麻-硬膜外麻醉是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，使麻醉效果得到改善，使操作技术水平增加，发扬了两者的优点和长处，弥补了两者的缺点和不足，腰麻-硬膜外麻醉通过将局麻药注入硬膜外间隙，直接作用于神经根，其麻醉平面具有节段性和可控制性，不会对患者呼吸系统产生干扰，可有效降低应激引起的血液高凝状态和循环负荷，其具有起效迅速、效果确切、麻醉时间不受限制、局麻药用量小、局麻药中毒发生率低等特点，且术后硬膜外镇痛以及在一个麻醉穿刺点完成腰麻和硬膜外麻醉两种操作，有效降低了多点穿刺对组织造成的损伤等。

综上所述，将腰麻-硬膜外麻醉应用于老年股骨颈骨折患者手术治疗中能够有效提高麻醉效果，降低患者术后不良反应，是安全、科学的麻醉方案。