不同类型脑出血应用甘露醇的治疗效果分析

杨理雯

（启东市人民医院（南通大学附属启东医院），江苏 启东）

0 引言

在临床神经内科中脑出血属于较为多发的严重病症，在众多脑血管急性疾病中占据较大比例，发病后脑部出现血肿，严重威胁患者的生命安全[1]。若患者存在高血脂、糖尿病、高血压等疾病时，发生脑出血的几率更高，尤其是出现情绪激动、劳力过度后疾病风险更高[2]。疾病早期阶段死亡率较高，即使患者未死亡也会留下语言障碍、行为异常等各类后遗症，影响患者的正常生活，因此在早期阶段开展有效的治疗为后期后遗症的消除和身体康复具有重要意义[3]。本文将对将甘露醇应用于不同类型脑出血患者中的治疗效果详细分析，详细报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2017 年9 月至2018 年7 月在我院接受治疗的84 例脑出血患者作为此次研究对象，所有患者经检查均确诊为脑出血，同时排除了具有严重肾脏疾病、恶性肿瘤、认知障碍等情况。其中51 例男性，33 例女性，年龄最小31 岁，最大78岁，平均（49.3±2.7）岁。包括38 例高血压性脑出血、32 例急性硬膜外血肿、14 例脑挫裂伤伴脑内血肿；48 例患者出血量＜30 mL，36 例患者出血量30～50 mL。

1.2 方法

所有患者同时接受脑出血常规治疗，告知患者尽量减少活动范围，保持病房的整洁安静，密切监测患者生命体征变化，待所有患者体征趋于平稳后给予药物治疗。药物选用甘露醇（国药准字：H64020027；生产厂家：宁夏启元国药有限公司；规格：250 mL:50 g），根据患者出血量差异，对应调整甘露醇剂量。若患者脑出血量＜30 mL，选择半剂量甘露醇，每次注射20% 125 mL 甘露醇，每次间隔6 h，药物首次使用时间2～25 h[4]。若患者脑出血量30～50 mL，选择全剂量甘露醇，每次注射20% 250 mL 甘露醇，药物首次使用时间为3～34 h。用药过程中对每位患者情况进行评估，适当增减或停用。对于急性硬膜外血肿患者应选择大剂量甘露醇注射，但对时间控制要严格，如有必要可缩短疗程防止水肿症状加重。对于高血压和脑挫裂伤导致的脑出血患者应合理增加给药时长[5]。

1.3 观察指标

所有患者接受尿常规、血常规、CT 等检查，观察所有患着治疗后血肿、水肿症状变化情况，根据神经功能性缺损程度评分表评估患者治疗后神经功能缺损程度。调查所有患者的治疗效果，分为无效、有效、治愈3 个标准，无效标准为治疗后患者依然存在意识模糊、呕吐等症状，无好转迹象甚至恶化，神经功能评分对比治疗前降低20%以下；有效标准为治疗后患者意识模糊、呕吐等症状明显改善，恢复大部分自理能力，神经功能评分对比治疗前减少50%～90%；治愈标准为治疗后患者意思模糊、呕吐等症状全部消失，具有自理能力，可进行正常的生活工作。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 临床指标对比

由结果得知，治疗后其血肿、水肿以及神经功能评分均低于治疗前，差异较大（P＜0.05），具体见表1。

表1 治疗前后临床指标对比

表1 治疗前后临床指标对比

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2.2 治疗效果情况

所有患者治疗后治愈55 例，治愈率为65.5%；有效25 例，有效率为29.8%；无效4 例，无效率为4.8%，治疗总有效率为95.2%。

3 讨论

在脑出血患者中水肿是其主要生理改变，发病后颅内压力逐渐升高，增加了患者残疾和死亡的几率。通过降低颅内压力是治疗脑水肿的有效途径，甘露醇属于渗透性脱水剂，具有较好的脱水、利尿作用，可明显降低患者颅内压力，改善脑水肿症状，逐渐在临床治疗脑出血中得到了应用[6]。其作用原理是静脉注射药物后不进入细胞内部，直接渗入细胞外液，实现降低颅内压力的效果；同时对脑部自由基进行消除，防止神经细胞的亚细胞器以及生物膜过氧化现象[7]。研究发现，甘露醇还具有保护脑干的作用，但甘露醇在血液中浓度过高或出现酸性中毒时，会直接穿越血脑屏障，导致颅内压力反跳现象，同时引发电解质异常，肝肾功能障碍，若患者年龄较大将造成较大的伤害并增加死亡风险[8]。因此临床应用甘露醇时针对患者情况应合理调整剂量，本次研究中，对高血压和脑挫裂伤导致的脑出血患者增加了甘露醇的给药时间，这是因为此类患者脑组织未出现损伤，注射大剂量甘露醇后身体可有效排出，避免了药物的副作用。而对急性硬膜外血肿患者选择大剂量甘露醇注射，因为此类患者同样脑组织未受到损伤，应用大剂量的同时严格控制好时间，适当缩短疗程后可延缓水肿的发展。从本次研究结果得知，所有患者治疗后相较于治疗前其血肿、水肿以及神经功能评分均明显降低，同时治疗总有效率为95.2%，结果证实了在不同类型脑出血患者中应用相应剂量的甘露醇能够有效改善疾病症状，治疗效果明显。

综上所述，甘露醇对于不同类型脑出血均有较好的治疗效果，根据患者实际情况调整相应剂量的甘露醇能有效改善血肿、水肿症状，促进神经功能的恢复，治疗效果显著，值得普及应用。