核磁共振技术应用在肝硬化再生结节和小肝癌诊断中的临床价值探析

江国燕

（四川省甘孜藏族自治州人民医院，四川 甘孜）

0 引言

我国肝炎患者人数非常多，其中乙肝患病率最高，肝炎后所致的肝硬化问题也一直困扰着人们[1]。肝硬化属于慢性再生性肝病，肝脏随病程进展为损伤严重，还会诱发消化道出血，威胁人类生命健康。肝硬化继续发展还可能恶化成肝癌。肝硬化起病非常隐匿，早期无典型症状，多数患者确诊为肝硬化时都已经处于病情严重阶段，甚至已处于肝癌阶段，临床治疗是非常困难的，也大大降低了患者的生存质量[2]。早发现、早诊断、早治疗仍然是阻止病情进展、提高预后的关键所在[3]。随着临床影像学技术在疾病诊治中的广泛应用及其影像学技术的发展，CT、MRI 等影像学技术对肝硬化、肝癌的诊断可以提供有效的参考依据，通过高分辨率扫描技术扫描肝脏病灶后，根据图像特征对病灶进行诊断和鉴别[4]。现就我院30 例肝脏病变患者的MRI 扫描资料进行分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年6 月至2019 年4 月我院收治的30 例肝部病变患者为研究对象，均接受核磁共振检查与病理学诊断检查，排除伴有精神系统疾病者，签署知情同意书。其中男性17 例，女性13 例；年龄31～76 岁，平均（41.8±0.2）岁，两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

选择西门子核磁共振扫描仪进行检查，最终均接受病理检查。MRI 扫描前6 h 开始禁食，扫描参数设置为：PWI 选择TR/TE66/1.3 ms，反转角25°，采集频带宽为125 kHz，回波链是4，层厚8 mm、层距2 mm，扫描层数10～15。扫描中选择最大病灶所在层面为扫描中心层面，扫描野为128×128，经肘静脉注射造影剂速度为2.5 mL/s，以同样流速的生理盐水冲管。采集图像后进行图像处理，以三维成像技术来处理所采集的动态图像，测量造影剂峰值时间，以正增强积分函数计算肝脏动脉灌注指数。

1.3 观察指标

以病理诊断结果为标准，分析核磁共振诊断肝硬化再生结节、小肝癌的准确性。观察肝硬化再生结节、小肝癌的造影剂峰值时间、肝脏动脉灌注指数。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 17.0 统计学软件，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t 和χ2检验，P＜0.05 时差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI 诊断准确性

30 例患者经病理检查诊断为肝硬化再生结节19 例、小肝癌11 例。MRI 扫描诊断肝硬化再生结节22 例、小肝癌8例，以病理检查结果为标准，MRI 诊断肝硬化、小肝癌的准确率分别为86.36%（19/22）、72.73%（8/11）。

2.2 MRI 中肝硬化再生结节与小肝癌影像分析

MRI 扫描中均提示肝内存在小结节或大小结节混合，肝硬化再生结节在T1WI 方面表现为偏高信号或稍低信号，在T2WI 方面表现为偏低信号，DWI 序列未见明显弥散受限信号。小肝癌MRI 扫描中T1WI 方面表现为低信号，T2WI 表现为高信号，DWI 序列表现为弥散受限高信号，动态增强扫描显示动脉期均匀增强，整体表现为高信号，在延迟期、门静脉期表现为低信号。

2.3 肝硬化再生结节、小肝癌的造影剂峰值时间、肝脏动脉灌注指数

肝硬化再生结节在 M R I 扫描中造影剂峰值时 间（ 3 8 . 5 ± 2 . 6 ）s 明 显 长 于 小 肝 癌 在M R I 扫描中造影剂峰值时间（2 5.6±1.3）s，而肝脏动脉灌注指数（0.2 5±0.1 2）明显低于小肝癌肝脏动脉灌注指数（0.7 8±0.1 5），差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 肝硬化再生结节、小肝癌的造影剂峰值时间、肝脏动脉灌注指数

表1 肝硬化再生结节、小肝癌的造影剂峰值时间、肝脏动脉灌注指数

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3 讨论

随着肝炎病情持续发展，必然会形成肝硬化，甚至是癌变，治疗不及时、不理想就会直接危及生命安全，死亡风险极高[5]。肝硬化这种肝病呈慢性进行性发展，会导致肝脏慢性弥漫性损伤。研究表明肝硬化患者肝脏细胞坏死范围很大，残留肝细胞结节性再生，再生结节与正常肝组织部分分离，继而累及肝叶，肝脏变硬、变形[6]。肝硬化早期患者无明显不适感，也正是因为如此使得不少患者错过了最佳诊治时机，待到肝脏严重受损的晚期阶段，还会累及消化道、脑组织等而诱发肝性脑病、消化道出血、继发感染等，甚至是危及生命的肝癌[7]。肝硬化癌变这个过程漫长而又复杂，一般需要先后经历肝硬化、再生结节、增生性结节、小肝癌等阶段[8]。所以早期诊断肝硬化，尤其是准确诊断肝硬化再生结节，对控制病情发展、恶化都具有至关重要性意义[9]。

在肝脏病变诊断及鉴别诊断中，影像医学技术占有极其重要的地位[10]。核磁共振扫描技术在各大医院均有开展和运用，通过核磁共振扫描可以准确有效地鉴别肝硬化再生结节与小肝癌，为临床疾病诊断、治疗提高指导意见[11]。本组19 例肝硬化再生结节和11 例小肝癌患者经MRI 扫描诊断准确性分别为86.36%、72.73%，且同时两种病变MRI 扫描图像中除了信号强度有明显区别，还发现肝硬化再生结节在MRI 扫描中造影剂峰值时间（38.5±2.6）s 明显长于小肝癌，而肝脏动脉灌注指数（0.25±0.12）明显低于小肝癌，差异明显（P＜0.05）。因此可以通过MRI 扫描信号强度差异及造影剂峰值时间、肝脏动脉灌注指数等指标来综合鉴别判断肝硬化再生结节与小肝癌。

综上所述，核磁共振在肝硬化再生结节、小肝癌诊断中具有极高的应用价值，其极高的时间和空间分辨率可以准确显示病灶特征，为临床诊治提供参考依据，值得推广应用。