急性期脑梗塞弥散加权像假阴性表现与临床相关性分析

高飞娟

（呼和浩特市蒙医中医医院，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

急性期脑梗塞的实际临床诊断中，通过对患者头部进行MRI 扫描的方式，并与弥散加权成像相结合，可使阳性率、确诊率有效提高，能够为临床提供有价值的参考依据[1]。但近些年来，实际临床应用中，发现弥散阴性表现患者呈逐年增长的趋势。本次研究将我院一定时间内于我院接受治疗的急性期脑梗塞患者作为研究样本，通过对这些患者影像学检查结果的详细分析，对该疾病弥散加权像假阴性表现进行分析，并探讨临床相关性，具体内容如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选取2017 年1 月至2019 年1 月于我院接受治疗的急性期脑梗塞患者60 例，其中男性39 例，女性21 例，年龄为50～80 岁，平均（67.39±8.33）岁。患者的临床症状表现分别为：呛咳有7 例，头晕头痛有6 例，语言障碍有7 例，肢体障碍有35 例，意识不清有5 例。患者以往病史分别为：外伤史有5 例，一氧化碳中毒有5 例，以往身体健康有17 例，高血压、高血脂、糖尿病有33 例。所有患者中有31 例存在既往脑梗塞情况，其中有5 例患者经过数字化减影血管造影术（DSA）检查后确诊为脑血管栓塞情况。所有患者均为自愿参与，且签署过知情同意书。

1.2 方法

所有患者均于发病后的3 d 内接受MRI 检查，本次研究中所涉及的检查设备为超导型检查系统，并与头颅SENCE线圈相结合进行有效检查。本次研究中影像学检查扫描参数：以450～460 作为SE 序列中的TR 标准，以15 ms 作为TE 标准，以90 s 作为检查的标准扫描时间。

1.3 统计学分析

数据纳入SPSS 23.0 软件中分析，计量资料比较采用t 检验，并以（±s）表示，计数资料比较采用χ2检验，以（%）表示，通过Logistic 多因素进行分析，P＜0.05 为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果分析

本次研究的60 例急性期脑梗塞患者的MRI 表现为：有41 例患者存在脑内脑梗塞灶，而弥散表现无阳性；有19 例患者为无磁共振阳性表现。其中脑内梗塞灶为长T1与长T2，弥散结果显示呈现为等或者低信号情况。

2.2 Logistic 多因素分析

经Logistic 多因素分析显示，入院据发病时间＜2 d、性别、后循环梗死、血压＜140/90 mmHg、无既往吸烟史、空腹血糖＜7.0 mmol/L 及无既往卒中史属于急性期脑梗塞弥散加权像阴性相关影响因素，见表1。

表1 Logistic 多因素分析

3 讨论

MRI 弥散加权成像方法能够对急性期脑梗进行准确诊断，其敏感度较高，并且对脑组织缺血情况具有高度敏感性，属于世界范围内脑卒中检查的首选方法[2]。根据相关资料显示，DWI 方法对于早期脑梗塞诊断的敏感度很高，可达到90%以上，其特异性可达到100%[3]。弥散加权属于一种无创性磁共振技术，能够对组织内水分子运动情况进行有效检测，该方法与常规MRI 检查之间存在较大的差异性处，这种差异性就在于：可通过弥散加权成像方法对分子弥散运动情况进行准确反映，并通过随机无规律自由扩散运动的方式，对检查后所获得的影像学图像通过弥散系数的方式进行有效测量[4]。

当患者的脑梗塞处于早期阶段时，就会导致其中的细胞膜Na+-K+泵出现功能缺失的情况，进一步促使细胞外的Ca2+与Na+进入细胞内部，当细胞内部的渗透压出现升高情况后，通常情况下会使水分子进入细胞内部，并进一步导致细胞毒性水肿情况发生，当细胞外间隙出现缩小趋势后，会导致存在缺血情况的脑组织弥散程度出现减小情况，此时的DWI 可表现为高信号特征[5]。在实际临床治疗中可通过该原理对急性期脑梗塞进行有效诊断，为后续临床治疗提供重要参考依据，使患者预后情况得到改善。

在临床诊断与治疗过程中，许多患者临床症状较为明显，同时存在脑梗塞相关危险因素（高血脂、高血压、糖尿病等），经过一段时间治疗后患者病情仍然未能得到缓解，在磁共振弥散上主要表现为阴性，但经过相关检查后可进一步确诊为急性脑梗塞，通过针对性治疗后患者症状得到显著改善。

根据相关研究结果显示，急性脑梗塞患者发病后的48 h 内MRI 弥散加权成像的阴性率为6.0%左右[6]。对磁共振弥散加权成像进行详细分析后，可总结出其假阴性表现的具体原因：①在患者接受MRI 检查时，其脑血流量出现降低情况，使得区域内神经功能无法得到有效维持，进一步导致神经功能出现损伤，不过与自由水弥散抑制的临界阈值相比仍然更高；②病灶过小，或者腔隙性与循环脑梗死早期DWI 表现为阴性；③患者疾病发作后的早期阶段，其病灶区信噪比过低，可能是由于磁敏感伪迹导致患者脑干变性，进而使图像模糊，最终影响临床诊断效果；④当患者接受MRI 检查时，发生病变情况的脑组织其梗死区域再灌注得到有效回复，自由水表现为自由弥散性，但仍然无法对脑梗塞发展情况进行阻止；⑤当患者脑白质长时间处于亚临床缺血状态时，由于脑组织长时间的缺血预处理，使其对于缺血耐受性进一步增强，以防止细胞毒性水肿情况发生，最终导致早期阶段的DWI 表现为阴性[7-8]。

通过研究可发现，60 例急性期脑梗塞患者的弥散成像为阴性，其中入院据发病时间＜2 d、性别、后循环梗死、血压＜140/90 mmHg、无既往吸烟史、空腹血糖＜7.0 mmol/L 及无既往卒中史属于急性期脑梗塞弥散加权像阴性相关影响因素。

综上所述，当急性期脑梗塞弥散表现为假阴性时，可能会导致影像漏诊并对临床治疗造成不良影响，因此在对患者进行确诊时，需将影像与临床进行结合，通过影像学表现与患者的临床症状等方面的资料进行分析。通过磁共振灌注成像方法进行确诊，有效防止漏诊情况发生，有助于临床诊断效果的提高。