安全护理在婴儿高压氧舱临床治疗中的应用价值

潘红梅

（广西医科大学附属武鸣医院 儿科，广西 南宁）

0 引言

随着医疗技术及治疗设备的快速更新，高压氧疗在临床上应用广泛[1]。因为高压氧疗的特殊性，为避免治疗过程中发生安全事故，高压氧治疗过程中要采取安全、有效的护理管理措施[2]。现就我院收治的80 例高压氧治疗患儿的临床资料进行整理和分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年8 月至2019 年8 月我院收治的80 例高压氧疗患儿为研究对象，入选者符合高压氧疗适应证，签署知情同意书。其中对照组40 例：男女比例23:17；年龄6 d 至5个月，平均（39.8±1.7）d；新生儿窒息16 例、缺血缺氧性脑病24 例。观察组40 例：男女比例21:19；年龄6 d 至6 个月，平均（39.2±1.1）d；新生儿窒息17 例、缺血缺氧性脑病23例。两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

选择湖北武汉船舶工业研究所制造的透明钢化玻璃婴幼儿氧舱进行治疗。压力选择要综合考虑患儿年龄、体重、病情特征，控制压力在0.04～0.08 MPa，洗舱5 min、升压和降压各15 min、稳压25～30 min。每天1 次，1 个疗程为10 d，间隔1 周进行下1 个疗程，共治疗3 个疗程。

1.3 护理方法

对照组使用常规护理，提前1 h 喂半量奶、尽量排空大小便、更换纯棉衣物,向家属进行入舱安全宣教。高压氧疗患儿均先符合相关适应证，让家属代签署知情同意书。操舱人员则是经过专业培训后考核合格者，且具备高度责任心，严格安全管理，详细记录治疗情况，遵守高压氧疗操作程序。氧舱室内要远离火种、热源，室内采用防燃材料及安全防护装置。废氧废气引到室外，每次出舱后要用纯棉湿毛巾擦拭氧舱，预防交叉感染。操舱人员根据患儿年龄调整好治疗参数，检查氧舱各部件的安全性能、全程陪护患儿，观察升压、稳压、降压治疗过程中患儿有无不良反应。

观察组婴儿则在对照组护理的基础上采取更科学、合理、安全的护理方案：（1）入舱前宣教：①以口头、书面、宣传栏等方式向家属详细介绍高压氧治疗知识，让其初步了解高压氧治疗方法、目的、注意事项。②预约登记患儿年龄、性别、诊断、评估、治疗、病程等信息，向家长说明高压氧治疗原理、适应证与禁忌证。第一次高压氧治疗者还要先检查耳部。早产儿、低体重儿、还要检查眼底确定是否存在高压氧禁忌证。与患儿家属讲解高压氧的安全性，让其不要恐惧。（2）入舱前护理：①告知家长高压氧治疗只能在疾病稳定期进行，若婴儿存在出血、感染、发热、呕吐、腹泻、抽搐、咳嗽等情况，则不宜高压氧疗。②进舱前禁食1～1.5 h。哭闹、呕吐患儿要适当延长禁食时间，避免进舱后出现呕吐窒息的危险。③进舱时穿着纯棉衣物，舱内备齐棉套、棉垫、棉床单等。④患儿先要穿好尿裤，或者可在排便后进舱。⑤检查患儿身上是否带有鼻饲管、留置针、导尿管等，合理处置后进舱，其他玩具、饰品不可携带入内。⑥把握最佳进舱时间，选择患儿快入睡时、疲劳时、午睡时进舱，可减少患儿哭闹，有利于高压氧疗的开展。⑦操舱人员要在治疗前提前做好准备工作和检查工作，调节好舱内温度，控制在25 ℃。冬天空气干燥时，应在高压氧治疗室内安排加湿器，因为氧舱自身无调温系统，其温度依赖于环境室温，氧舱内空间小、密闭，患儿自身产热，舱内温度会高于舱外。必须要调节好治疗室温湿度才能提高舱内患儿舒适度。还要提前为患儿准备好纯棉被絮、棉制品。每次高压氧疗开始前先核对检查氧舱仪表、管道、压力、抢救器材及药品等，更换湿化瓶蒸馏水，方便进入舱内氧气湿化充分，缓解呼吸道干燥。患儿进舱后先进行安抚，轻放在托盘上，肢体以约束带约束，预防出现碰伤、抓伤、擦伤等意外事件。推患儿进舱时要轻缓，以免产生害怕心理。约束患儿时也要控制好松紧度，以免舱内发生安全事故。（3）入舱后护理：高压氧治疗期间注意照顾好患儿，随时观察在舱内患儿表现，包括哭闹、呼吸、面色、肢体反应等。还要关注升压、稳压及降压时的供氧情况、压力、氧浓度情况，确保舱内患儿安全。如发现患儿有呕吐、惊厥频繁、包裹的衣物脱出时应立即关闭供氧开关紧急降压，报告医生配合处理，详细记录患儿治疗情况。可在舱顶放置有颜色图片或播放音乐吸引患儿，减少哭闹。还可在舱外呼唤患儿的名字，放一些玩具，分散患儿注意力，缓解哭闹。考虑到家长也会紧张，可以让家长观察治疗过程。（4）出舱后护理：①患儿出舱后给予抚摸、抚慰和语言安慰；②舱内治疗期间哭闹、出汗多者要以毛巾包裹、擦干，更换干净的衣物，谨防受凉感冒。治疗期间一直哭闹的患儿在出舱后要给予温开水、清咽清肺冲剂。③让患儿休息片刻，给予水、奶、食物，补充体液。

1.4 观察指标

对比两组护理风险事件发生率、家属满意度。其中家属满意度以院内调查问卷进行评估，总分100 分，得分高者满意度高。

1.5 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 18.0 进行分析处理，计量资料采用t 检验，以均数± 标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

①观察组未出现护理风险事件，对照组出现1 例，两组护理风险事件发生率分别为0%、2.50%，无明显差异性（P＞0.05）；②观察组家属满意度评分（92.2±1.6）分明显高于对照组家属满意度评分（87.9±1.7）分，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者观察指标比较

表1 两组患者观察指标比较

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3 讨论

高压氧通过提高开放毛细血管和闭塞毛细血管间氧分压梯度来扩大氧弥散范围，从而提高病变区供氧[3]。高压氧治疗可以改善神经元代谢，促进神经元功能恢复，这对缺氧性损伤的脑细胞恢复大大有利，可以促进修复血管内膜、阻止血栓形成，从而能保护缺血半暗带的神经细胞[4]。高压氧还具有增强纤维蛋白溶酶活性、促进溶栓的功效[5]。此外，有研究报道高压氧能提高中枢神经系统清除氧自由基能力，促进机体内氧化与抗氧化系统平衡，阻止缺血灌注时氧自由基损伤神经系统，抑制梗死病灶周边缺血暗带细胞的凋亡[6]。虽然高压氧疗效确切，但要严格掌握其适应证、严格规范操作、强化护理，预防并发症发生。医护人员的治疗技术及护理质量都会直接影响预后。安全护理是最近几年一直在强调的护理重点，强调“安全第一”的理念，以人性化护理、基础护理、全面护理为基础，确保护理服务不仅有效，而且安全，整体上提高了医疗质量[7-8]。在安全护理中充分提高护理人员的责任意识，这个过程中患者可以得到安全、整体性护理服务，护理人员也能及时掌握病情，保证护理服务到位，及时预防并发症发生，为患者的康复保驾护航。高压氧治疗的患儿安全护理中，护理人员一定要明确对患儿本次疾病诊断情况以及是否存在高压氧疗禁忌证，协助患儿完成必要的检查，记录各项生命体征。进舱之前再次核查患儿的穿戴是否符合要求，切不可携带易燃品进入。升压、降压过程要缓慢、均匀。稳压吸氧作为高压氧治疗的关键环节之一，直接影响治疗效果，注意观察患儿的面色、神志意识变化，若出现躁动不安则要适当约束。本组研究中对象为婴儿，所用的高压氧舱也为婴儿氧舱，这种氧舱体积小、操作简便，但这类患儿无自诉能力，也无配合能力，不少患儿因呕吐、哭闹等原因而半途放弃，所以临床护理中安全性保障措施更为重要。护理人员要有充分的准备和细致的护理，熟练使用氧舱，确保患儿氧疗过程的安全。本组研究结果表明观察组护理风险事件发生率为0%，且该组家属满意度明显高于对照组。

综上所述，对于高压氧舱治疗的婴幼儿来说，安全护理是非常必要的，值得推广使用。