胸腔镜下肺癌根治术的手术护理重点、难点、护理新进展及效果观察

黄英，何芳

（新疆喀什地区第二人民医院，新疆 喀什）

0 引言

肺癌属于临床多见的一种恶性肿瘤，早期肺癌通常进行手术治疗，在胸腔镜下早期肺癌根治术围术期严格监测病人的身心状况，同时进行科学合理的护理干预，明显缓解病人负面心理，有效防止术后并发症[1]。该报告中抽取2018 年8月至2019 年7 月68 例胸腔镜下早期肺癌根治术病人进行探讨，观察围术期护理的临床效果，体会如下。

1 资料与方法

1.1 基本信息

选取2018 年8 月至2019 年7 月收治的68 例胸腔镜下早期肺癌根治术病人进行探讨，平均分成两组，对照组男20例，女14 例。年龄46～77 岁，平均（58.25±2.79）岁。实验组男19 例，女15 例。年龄45～78 岁，平均（58.22±2.37）岁。经过对比两组的一般资料，存在对比价值。

1.2 方法

对照组采取一般护理措施。实验组开展围手术期护理，具体如下。

1.2.1 术前护理

①心理干预。因为胸腔镜应用时间较短，大部分病人对效果、手术费用以及预后具有顾虑，降低治疗配合度[2]。护士需要全面了解病人及家属的心理情况，介绍胸腔镜手术的步骤、特点与禁忌事项，消除对疾病的害怕和疑虑，提高战胜疾病的勇气。②呼吸训练。术前支持吹气球、爬楼梯、有效咳嗽与深呼吸等训练，同时使用呼吸训练器锻炼，介绍结构与使用方法，嘱术后6 h 训练，15 min/ 次，3 次/d，直到出院。③体位训练。术中选择健侧卧位，同时固定患侧上肢。提高耐受力，术前加强训练，提高肌肉耐受程度，有效改善身体不适。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 引流管护理

妥善固定导管，保证畅通，防止弯曲压迫，疾病有效控制后，选择坐卧位，有利于引流。观察水柱波动情况，挤压引流管，保证引流顺畅。观察引流液的颜色、性质和量，如果出现不良症状立即处理。

1.2.2.2 并发症干预

①肺不张：采取纤维支气管镜吸痰，必要时气管切开术[4]。②胸腔漏气：观察引流管水柱情况，如果持续漏气给予低负压吸引，保证不漏气[5]。③支气管胸膜瘘：持续性大量气体经胸腔外流管排出，若瘘口小进行保守治疗，如果较大则行胸腔闭式引流术促使脓液排出[6]。

1.2.2.3 疼痛护理

胸外科围手术期的疼痛是急性疼痛。术后3 d 内患者咳嗽和活动时疼痛最为剧烈，术前介绍疼痛知识以及减轻措施，例如，播放轻缓的音乐以及改变姿势，运用多种措施，例止痛药物等，增强止痛功效，得到了有效控制和管理。

1.2.2.4 呼吸道管理

引导患者深呼吸、有效咳嗽以及雾化吸入等，促进痰液的清除，防止发生肺部感染，诱发肺扩张。氧驱动雾化吸入疗法是一种将常规的雾化吸入和间歇给氧合理结合，有利于稀释痰液，防止感染，属于常用的化痰方式。术后留置双侧多根胸管，氧驱动雾化治疗时，吸气时间较短，无法在吸入药液后屏气1～2 s，并且不能长期保持端坐体位，降低术后氧驱动雾化吸入效果[6]。雾化后支持主动咳嗽，护理人员进行拍背。手掌呈空杯状，自上到下，由外向内，有利于肺内分泌物咳出。雾化吸入后拍背3～5 min，效果最佳。

1.2.2.5 术后康复

针对同期双侧胸腔镜肺切除术逐年增多的现象，我科自行编制了1 套具有针对性的术后康复操，分为6 部分，主要包括：肩关节活动、上肢运动、抬臀运动、下肢运动、穴位按摩和腹式呼吸运动。康复目标包括预防术后肩关节的废用性萎缩，预防下肢深静脉血栓形成，促进术后肺扩张，预防便秘和呕吐，减轻疼痛等。编制了术后康复操的病区走廊壁报和床旁图册，现场演示，促使配合锻炼。主要分为：①肩关节活动：双手抬高，交叉转动10 次。②上肢运动：双侧手轮流抬高，越过头顶，直至摸到对侧耳廓。③抬臀运动：背部和双脚支撑于床上，以能耐受为前提，主动抬臀5 次。④下肢运动：平卧，一只脚不动，另一只脚向上空踢脚5 次；分别按摩曲池穴、支沟穴和足三里穴各1 min。⑤缩唇腹式呼吸运动：选择坐位，一手放胸口，一手放腹部，吸气时用鼻深吸气，吐气时嘴呈鱼嘴样慢慢吐气，每次20 min，每日1～2 次。

1.3 评估标准

对比两组的平均住院时间、满意度和并发症的发生率。

1.4 数据处理

采用SPSS 19.0 统计学软件进行分析，计量资料和计数资料用（±s）和百分比（%）表示，采用t 检验和卡方检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

对比两组的临床疗效，实验组明显优于对照组，差异明显（P＜0.05），如表1 所示。

表1 两组患者的临床恢复情况

表1 两组患者的临床恢复情况

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3 讨论

胸腔镜手术就是在显微镜下经胸壁切口手术方式，其具备切口小、痛苦小、并发症少等特点，获得普遍的使用[7]。但是一般的护理措施无法满足肺癌手术患者的需要，因此，采取综合有效的护理干预，进而保证手术效果，十分重要[8]。综合护理模式更加健全系统化，包括术前心理干预，能够消除恐惧情绪，促使患者积极配合治疗。呼吸指导以及康复指导可以改善肺功能，进而更有效的呼吸。体位指导能够提高患者的手术承受能力，引流干预能够及时发现不良症状，进而给予有效的解决，呼吸道护理可预防肺部感染；疼痛护理进一步提高了患者的就医舒适度。该报告中，实验组对于胸腔镜下肺癌手术病人采取有效的护理干预，对比并发症率、治疗时间、患者满意度等，均显著优于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。

综上所述，围手术期护理干预能够有效降低胸腔镜肺癌患者的术后并发症率，缩短住院时间，适于在临床应用。