宫腹腔镜联合治疗剖宫产疤痕妊娠的临床分析

朱 林

（溧阳市妇幼保健院，江苏 溧阳 213300）

临床较为特殊的一种异位妊娠即剖宫产瘢痕妊娠，可引起患者清宫术中、术后的子宫破裂、大出血等，危害较大[1]。为了分析剖宫产疤痕妊娠患者应用宫腹腔镜联合治疗的临床疗效，我院收治的40例剖宫产疤痕妊娠患者进行了随机的对比研究。现将内容报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为40例剖宫产疤痕妊娠患者，研究时间在2017年1月至2019年12月，依据患者不同的治疗方法将其分为对照组与观察组各20例。对照组：年龄最大者、最小者分别为42岁、22岁，中位年龄为（31.42±4.17）岁，孕次最多、最少者分别为4次、1次，中位孕次为（3.51±1.03）次，产次最多、最少者分别为3 次、1 次，中位产次为（1.66±0.49）次。观察组：年龄最大者、最小者分别为41岁、21岁，中位年龄为（31.50±4.31）岁，孕次最多、最少者分别为5次、1次，中位孕次为（3.37±1.06）次，产次最多、最少者分别为3 次、1 次，中位产次为（1.62±0.47）次。两组一般资料P＞0.05，可进行比较。

1.2 方法

对照组：本组患者应用宫腔镜下行清宫术，具体为：行相关阴道检查后，嘱患者膀胱截石位，为其应用麻醉药物，之后对其宫颈前唇轻轻牵拉，使之充分暴露出来，宫腔镜下检查孕囊着床部位，后行清宫术，清宫术后再次宫腔镜了解宫腔内情况，了解剖宫产疤痕处有无残留组织及出血情况，若发现有残留组织则宫腔镜下异物钳夹取，若出血明显予宫腔镜下电凝止血，必要时宫腔压迫球囊止血。

观察组：本组患者应用宫腹腔镜联合治疗行宫腔镜下清宫术+剖宫产疤痕妊娠病灶清除+子宫切口修补术治疗。嘱患者膀胱截石位，为其应用麻醉药物，之后于其腹部置孔，建立气腹并将腹腔镜器械置入，将其膀胱返折腹膜打开并向下推，使其子宫前壁下段剖宫产疤痕部位能够充分暴露。然后宫腔镜探查宫腔情况，行清宫术，清宫术后，腹腔镜下对其子宫前壁下段剖宫产疤痕行手术修复，并在宫腔镜下再次探查其子宫切口修复及宫腔残留等情况。

1.3 观察指标

对两组手术情况以及治疗前、治疗一周后的血β-HCG水平进行比较。手术情况包括手术时间、住院时间、月经恢复时间、血β-HCG转阴时间以及手术成功率。

1.4 统计学分析

实验数据采用SPSS24.0软件处理，计量资料使用表示，采用t检验；计数资料使用x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术情况

两组手术成功率（P＞0.05）；观察组手术时间、住院时间、月经恢复时间、血β-HCG转阴时间均较对照组短（P＜0.05）。如表1所示：

表1 手术情况

2.2 血β-HCG水平

两组治疗前血β-HCG水平分别为（5980.73±2012.65）、（5917.48±2959.14）U/L，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗一周后两组均有降低，治疗后血β-HCG水平分别为（1316.67±712.42）、（1385.52±708.91）U/L，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

剖宫产疤痕妊娠是剖宫产女性的一种远期并发症，若不积极治疗可引起其大出血或子宫破裂，需采取有效方式终止妊娠[2]。

本次研究我院将宫腔镜治疗、宫腹腔镜联合治疗分别应用于剖宫产疤痕妊娠患者中，结果均取得了不错疗效，但行宫腹腔镜联合治疗的观察组患者在总体治疗效果上要优于单纯宫腔镜治疗的对照组患者[3]。分析原因，主要是由于宫腹腔镜联合治疗能够在宫腹腔镜的直视下进行，具有非常开阔的手术视野，在患者病灶大小、位置以及周围肌层与病灶关系的明确方面更加具有优势，因此，不仅可使患者病灶残留以及漏诊等情况明显降低，从而降低了宫腔镜手术术后滋养细胞植入子宫疤痕的可能，同时对剖宫产疤痕憩室可达到修补的目的[4]。单纯宫腔镜手术虽能清除孕囊，但手术视野狭窄，若剖宫产疤痕处较薄，电凝止血时容易损伤膀胱，且子宫憩室不能修复，若遇到子宫疤痕憩室妊娠，孕囊很难从憩室内清除，致绒毛组织残留再次更改手术方案，增加患者的痛苦和手术费用。另外，宫腹腔镜联合治疗不会对患者造成较大创伤，且通过子宫下段缝合可为患者有效止血，避免患者出血量过多，并能够有效降低其术后发生并发症的情况，从而使其更快的恢复，早日出院[5]。本院手术过程中，助手可从阴道内旋转举宫杯来判断阴道穹隆顶端位置，打开膀胱反折腹膜，剖宫产疤痕位于阴道穹隆顶端1cm左右，梭形切口两端取原子宫疤痕离阔韧带1cm,离子宫动静脉太近易出血，太远又不能完整切除剖宫产疤痕，切口的选择很重要，这也是手术体会。但是由于宫腹腔镜联合治疗对器械以及手术医师的技术水平均有较高的要求，手术费用较高，且不适用于既往有较多手术史以及无法暴露子宫前壁下段术野患者。

总之，宫腔镜治疗、宫腹腔镜联合治疗剖宫产疤痕妊娠患者均有一定效果，但宫腹腔镜联合治疗综合手术效果优于单纯宫腔镜治疗，可作为首选治疗方式。