PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折效果及患者功能恢复速率分析

吴利军，徐书根，朱亚广

（江苏省无锡市锡山人民医院鹅湖分院，江苏 无锡 214116）

近年随着我国老龄化社会进程加速，老年人口比重增多，老年骨折发病率呈逐年递增趋势，严重影响患者肢体功能，是导致老年患者残疾的主要因素，受到临床学者高度关注。股骨粗隆间骨折作为临床常见骨损类型，以老年患者为高发人群，因老年患者随着年龄增大，骨钙持续性流失，骨质疏松情况频发，严重影响患者机体健康，于日常活动中易继发股骨粗隆间骨折，影响下肢活动功能[1]。因股骨粗隆间骨折生理解剖学特殊性，内含有丰富的血管，于损伤后，易出现髋内翻等情况，临床治疗难度较大，治疗期间极易导致多种并发症，严重影响患者预后康复进程，危害老年患者生命安全[2-3]。随着骨外科技术的完善，临床学者针对股骨粗隆间骨折提出PFNA内固定术，借助有效的内固定手段，有效规避髋内翻等情况对骨折预后的影响，可有效缩短预后康复周期，加速功能恢复速率，改善老年患者生活质量。现研究笔者特针对PFNA内固定术于股骨粗隆间骨折应有效性进行探究，以传统PNF内固定术为参照开展平行比对，如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者医院2016年4月-2020年6月收治行手术治疗股骨粗隆间骨折患者为探查对象，共计60例，依据手术开展序号分组，参照组30例，男16例，女14例，年龄61-85岁，均值（68.24±1.28）岁，骨折至手术时间2-20小时，均值（10.34±1.06）小时；观察组30例，男15例，女15例，年龄60-83岁，均值（68.27±1.25）岁，骨折至手术时间2-19小时，均值（10.41±1.05）小时；统计分析2组股骨粗隆间骨折患者入组资料，差异符合后文比对指征（P＞0.05）。

纳入标准：（1）60例患者均满足《骨科疾病诊断指南》中对股骨粗隆间骨折的评估依据，经CT等影像学检查确诊[4]；（2）均遵医嘱接受手术治疗，签署手术知情书及研究授权书。

排除标准:（1）复发性骨折 、凝血功能障碍、传染性疾病、免疫功能障碍、先天性畸形、恶性肿瘤、急慢性炎症、认知障碍患者；（2）拒绝参与研究或中断研究患者。

1.2 方法

2组患者均由相同骨外科医务人员实施手术治疗，参照组患者给予传统PFN内固定术，指导患者手术体位，给予患者硬膜外联合麻醉，患肢行牵引床复位牵引透视后，骨折复位满意，取患者股骨粗隆大转子上方5厘米左右做穿刺点，逐层切开皮肤及皮下组织，充分暴露大转子及股骨粗隆后，借助床旁C臂机探查骨折端复位情况，给予股骨近端充分扩髓后，获得最佳手术平面，施术者借助手部力量将PFN主钉置入固定位置后，借助床旁C臂机透视置入角度及置入深度，于合适位置置入髋螺钉及股骨颈螺钉，充分拧紧上述螺钉后，借助生理盐水进行创面清洗，观察有无活动出血后，结束手术治疗。观察组患者采用PFNA内固定治疗术，手术体位及麻醉方式同参照组，取患者股骨粗隆大转子上方5厘米处做穿刺点，逐层,分开患者皮肤、皮下组织、阔筋膜后，充分暴露大转子及股骨粗隆后，髓腔开口器开口入髓腔，插入2.50mm导针进入髓腔后，髓腔锉开口，旋转插入髓腔相应直径PNFA主钉，注意前倾角，进而C臂机透视下打入螺旋刀片、远端钻孔拧入螺钉予静态稳定，生理盐水进行创面冲洗，观察有无活动出血后，缝合创口；两组患者术后均给予相同康复护理对策。

1.3 评价标准

（1）记录比对不同手术治疗下手术时间、出血总量、术后住院时间；

（2）开展医学随访，记录患者完全负重时间及骨折愈合时间；于术后2个月借助Harris髋关节功能评分量表，评估患者功能恢复情况，总分为100分，小于70分为差，70-79分为功能尚可，80-89分为功能良好，90-100分为功能优秀。

（3）记录患者术后血管损伤、髋内翻、切口感染、深静脉血栓等并发症发生情况。

1.4 统计学分析

统计学软件SPSS24.0进行假设校验，计数资料分布用（%）表达，卡方假设校验，计量资料分布用（±s）表达，t样本假设校验，P＜0.05设为统计学差异基础表达。

2 结 果

2.1 2 组手术治疗指标统计

观察组手术时间、出血总量、术后住院时间短于参照组，行统计分析，差异显著（P＜0.05），见表1。

表12组手术治疗指标统计[ ±s]

表12组手术治疗指标统计[ ±s]

组别 n 手术时间 出血总量 术后住院时间参照组 30 139.62±10.5291.05±7.495.45±0.86观察组 30 128.74±9.9363.01±7.163.17±0.69 t值 4.119 14.822 11.326 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 2组患者术后恢复时间统计

观察组患者完全负重时间及骨折愈合时间短于参照组，观察组术后2个月Harris评分高于参照组，行统计分析，差异显著（P＜0.05），见表2。

表22组手术治疗指标统计[ ±s，月]

表22组手术治疗指标统计[ ±s，月]

组别 n 完全负重时间 骨折愈合时间 Harris评分参照组 30 3.71±0.62 5.02±1.34 70.16±5.62观察组 30 2.27±0.59 3.37±1.13 89.63±7.24 t值 9.216 5.156 11.635 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 2 组患者术后并发症统计

参照组术后并发症发生率26.67%（8/30），观察组术后并发症发生率6.6%（2/30），行统计分析，差异显著（P＜0.05），见表3。

表32组患者术后并发症统计[n/%]

3 讨 论

老年人因伴有不同程度骨质疏松情况，为骨折高风险人群，于下肢活动时极易出现髋部骨折，以股骨粗隆间骨折为高发部位，严重影响患者日常生活。现代医学针对股骨粗隆间骨折主要采用髓内钉固定治疗，因手术微创，可获得最佳复位角度，促使骨折端愈合，可有效控制术中出血量，缩短术后康复周期，广泛适用于老年手术患者[5]。近年随着外科手术技术不断完善，可于骨折手术应用内固定方式不断增多，PFNA主钉于临床得以推广实施，因内为空心型，可显著减少降低手术创伤，降低骨髓钉置入影响骨髓腔内血运情况，相较比比传统PFN内固定术，临床操作简单，无需进行扩髓，手术侵入性操作损伤较低，临床操作较为简单，可借助螺旋刀片锁定技术，以确保最佳置入深度及固定稳定性，确保螺旋刀片与骨组织紧密结合在一起，避免松动情况发生，临床应用周期较长、稳定性佳，可有效对抗髋内翻等情况，提高骨折端愈后稳定性，利于骨折端愈合；同时因PFNA仅置入一个锁定螺钉，手术时间较短，可有效降低骨干骨折情况，缩短负重时间，广泛适用于机体免疫力低下老年患者，手术开展安全性更高[6]。经本研究比对数据显示，观察组手术时间、出血总量、术后住院时间短于参照组，行统计分析，差异显著（P＜0.05），PFNA内固定术操作简单，手术创伤小于PFN内固定术；经比对术后功能恢复速率，观察组患者完全负重时间及骨折愈合时间短于参照组，观察组术后2个月Harris评分高于参照组（P＜0.05），恢复周期缩短，功能恢复快；经手术并发症分析，参照组术后并发症发生率26.67%（8/30），观察组术后并发症发生率6.6%（2/30），PFNA内固定术兼具高效及安全等优势。

综上，PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折疗效优于PFN内固定术，手术完成度高，机体功能恢复快，整体效果显著。