探讨腰麻联合硬膜外麻醉与气管插管全身麻醉在输尿管软镜肾结石钬激光碎石术中的应用效果

郑水泉，周少宇，车龙通，谭霞玲，龙海曼

（肇庆市第二人民医院，广东 肇庆 526000）

输尿管软镜肾结石钬激光碎石术是临床泌尿外科常用的术式，但是因为支配肾脏的神经所处位置较高以及输尿管行程等因素，手术中常出现输尿管痉挛蠕动和进镜困难的情况，这也和麻醉方法存在密切联系[12]。本文将对在输尿管软镜肾结石钬激光碎石术中采取腰麻联合硬膜外麻醉与气管插管全身麻醉的效果展开探讨，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次研究共80例肾结石患者，时间范围在2018年6月至2020年6月。通过随机数字表法设为两组，对照组（40例）中男、女各占24例、16例；平均年龄（44.73±4.28）岁。观察组（40例）中男、女各占25例、15例；平均年龄（44.49±4.52）岁。对比两组一般信息具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均接受输尿管软镜肾结石钬激光碎石术治疗，手术前30分钟肌肉注射5mg咪唑安定，建立上肢静脉通道。对照组进行腰麻联合硬膜外麻醉，保持侧卧体位，在T12～L1间隙实施硬膜外穿刺。置入3厘米硬膜外导管于向头端，作为备用。在L3～L4间隙进行腰麻穿刺，将1.5～2.5ml的0.5%布比卡因注入蛛网膜下实施腰麻。观察患者情况，5分钟后根据麻醉平面硬膜外腔适当给药，确保麻醉平面达到T6。

观察组进行气管插管全身麻醉，将0.15-0.25mg/kg的顺阿曲库铵静脉注射，3～4ng/ml瑞芬太尼＋2～3μg/ml丙泊酚通过静脉靶控输注进行泵注联合使用用于麻醉诱导，置入气管导管，给予适当的气囊充气。术中通过静脉靶控输注泵入丙泊酚，浓度2～4μg/ml；间断静脉注射顺阿曲库铵5mg，持续静脉泵注2～4ng/ml瑞芬太尼维持镇痛，通过持续微泵注射维持有效麻醉。

1.3 观察指标

①比较术前、术中（手术开始后5分钟）、术后（手术结束后5分钟）的平均动脉压、心率、血氧饱和度变化。②比较手术时间、输入液体总量、升压药用药次数以及体动、进镜困难、术中不适发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经x2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结 果

2.1 对比两组围术期生理指标变化情况

对照组术中平均动脉压、心率、血氧饱和度相较术前均明显下降（P＜0.05）；观察者平均动脉压、心率、血氧饱和度无明显变化（P＞0.05），如表1。

表1 对比两组围术期生理指标变化情况（±s

2.2 对比两组手术情况和麻醉效果

观察组手术时间、输入液体总量、升压药用药次数以及体动、进镜困难、术中不适发生率均低于对照组（P＜0.05），如表1。

表2 对比两组手术情况和麻醉效果[（±s），n（%）]

表2 对比两组手术情况和麻醉效果[（±s），n（%）]

组别 手术时间（min） 输入液体总量（ml） 升压药用药次数（次） 体动 进镜困难 术中不适对照组（n=40） 56.37±10.37 1392.37±173.24 2.27±0.41 14（35.00） 8（20.00） 11（27.50）观察组（n=40） 40.68±9.08 440.47±90.38 0.81±0.31 0（0.00） 2（5.00） 0（0.00）t/x2 7.199 30.811 17.965 16.970 4.114 12.754 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.043 0.000

3 讨 论

以往临床在输尿管软镜肾结石钬激光碎石术中通常采取腰麻联合硬膜外麻醉，由患者自主保持呼吸[3]。但由于解剖特点的关系，肾脏和输尿管具有一定活动度，会随着呼吸摆动，如果结石体积较大或者停留时间较长，易造成严重的肾脏积水和输尿管畸形，影响输尿管软镜视野[4]。

从研究结果看出，观察组围术期各指标无明显变化，而对照组者术中各指标相较术前均下降；同时观察组手术时间、输入液体总量、升压药用药次数以及体动、进镜困难、术中不适发生率均低于对照组，可见气管插管全身麻醉应用于输尿管软镜肾结石钬激光碎石术中，能够更好的保持生命体征平稳，缩短手术时间，安全性更好。气管插管全身麻醉可由人工控制呼吸，能够良好的控制肾脏移动，在术中可根据需求使用暂停机控制呼吸或者调节潮气量来控制呼吸动度，避免过度体位摆放，防止结石在肾内移动。腰麻联合硬膜外麻醉下患者呈清醒状态，体位的变化易产生不适感，需要其他辅助麻醉药物，甚至暂停手术，并且需要大量液体治疗维持生命体征，增加手术时间。而气管插管全身麻醉术中可随时改变体位，患者不存在不适反应，有利于缩短手术时间。

综上所述，在输尿管软镜肾结石钬激光碎石术中，气管插管全身麻醉相较于腰麻联合硬膜外麻醉能够更好的保持生命体征平稳，缩短手术时间，安全性更好。