透明质酸钠凝胶和芬马通联合用药在稽留流产刮宫术中的应用

王文吉，张巧云，蔡建芳

（泰州妇女儿童医院，江苏 泰州 225300）

稽留流产由于组织机化于子宫壁紧密粘连刮宫困难。特别是经过黄体支持保胎者刮宫更为困难，经常刮宫过度造成宫颈粘连、宫腔粘连月经减少等并发症，大大增加了不孕率和流产率，造成身心损害。本研究对稽留流产刮术后予透明质酸钠凝胶宫腔注射联合芬马通口服。分析稽留流产刮宫术后应用透明质酸钠凝胶联合芬马通治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年01月～12月我院稽留流产的患者，术前有少量或无阴道流血，B超提示5周至9周+6天，肝肾功能及凝血功能均无异常，无雌孕激素使用禁忌症。排除手术禁忌症，如有剖宫产史，需排除切口妊娠。患者年龄、孕周、孕次，产次、剖宫产史、流产史所占比无统计学意义。稽留流产诊断、禁忌症参考文献标准[1].

1.2 方法

所有稽留流产手术操作均同一资质的医生完成，均采用丙泊酚静脉推注静脉麻醉。A组患者刮宫手术按照负压吸宫术的手术步骤进行，同时B超在腹部监护，B组刮宫手术操作同上，术后用内装3ml透明质酸凝胶管头部去帽连接改良一次性无菌导尿管（剪去尾部留头部长约7-10cm），将透明质酸凝胶注入宫腔。术后1-4天芬吗通制剂(2/10),（雅格.荷兰）1片d-1次-1，前14天用红片，后14天用灰片，共28天。术后抗生素口服预防感染24-48h。本研究医院伦理委员会审议通过，术前知情告知药物功能及可能副作用及费用。

术后随访及处理：术后14d左右来我院门诊复查，包括常规妇科检查，b超监测子宫内膜厚度，详细询问阴道流血量，阴道流血持续时间、有无感染征象。术后60天电话随访，询问月经复潮时间，月经量，腹痛情况。如果月经未复潮，月经量减少到术前的2/3者或腹痛者嘱咐入院再次b超检查，如发现宫腔内膜不连续及宫腔积液者及时宫腔镜探查或宫颈扩张术。术后统计手术费用。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以±s表示，剂量资料组间均数比较采用t检验，计数资料的比较采用x2标准检验P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组相关指标的比较

表1 术后14天左右相关指标的比较

由表一可得出：观察组术后阴道流血量，流血持续时间少于对照组， 14天子宫内膜厚度优于对照组，宫腔感染数少于对照组，有显著差异（ρ＜0.05）。

表2 术后60天相关指标的比较

由表二得出：观察组中月经复潮时间短于对照组，月经量少于术前2/3者小于对照组，宫腔粘连数少于对照组，而手术费用多于对照组，有显著差异（P＜0.05）。

3 讨 论

透明质酸钠凝胶是高分子高粘弹性均聚类生物材料，且生理性透明质酸钠凝胶能减少机体浆膜层干燥，预防粘连形成，透明质酸钠凝胶有以下优势：1血管通透性良好，能够促进宫腔创面快速愈合，润滑宫腔；2.能够与蛋白质、水分等有机结合并生成蛋白质凝胶，从而将创面处的细胞粘在一起，起到隔离病菌作用3.透明质酸钠凝胶还能与细胞保持距离，不仅能够促进细胞增殖，而且还不会分化细胞，最终发挥预防粘连的作用。有报道显示宫腔粘连分离术后注入医用透明质酸钠凝胶也在宫腔粘连复发的预防中起到了一定的临床效果[2]。查锦芬等研究结果也显示透明质酸钠凝胶不仅能够抑制吞噬细胞功能以及粒性白细胞的趋化作用发挥抗炎活性，还能促进中重度宫腔粘连患者宫腔重建和月经恢复[3]。

另外， Farhi等在研究中给予刮宫术后妇女雌孕激素人工周期法预防宫腔粘连，治疗组内膜比对照组增厚，宫腔粘连发生率减少，且发生宫腔粘连程度亦较轻[4]。周晓斐等[5]研究也表面人工流产后口服芬马通的患者首次月经恢复时间优于对照组，且手术并发症发生率降低。本次研究结果：观察组中术后阴道流血量、持续流血时间明显少于对照组，14天左右子宫内膜平均厚度优于对照组，术后宫腔感染者少于对照组，术后60天调查显示月经复潮时间短于对照组，月经量多于＞对照组，术后宫腔粘连及宫颈粘连少于对照组。再次验证了刮宫术后使用芬马通联合透明质酸钠凝胶可预防稽留流产术后近期远期并发症。本次研究也考虑费用可能要增加200-400元不等，我们要根据患者的意愿及生育需求综合考虑，对经济条件相对差、无生育要求者选择无痛可视刮宫术，对有生育要求、经济条件尚可者术后加用透明质酸钠凝胶加芬马通口服。此方法值得临床推广。