多部门协作提高大型三甲医院首台开台准时率

张 苑，孟繁荣，杨建伟

（南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏 南京 210008）

在国家推行分级诊疗的背景下，大型三甲医院承担疑难危重疾病诊疗的比例逐年增加，其中需要手术治疗的患者也在逐年攀升。大型三甲医院收治的患者病情危重、伴有多种基础疾病，常规开展的手术范围广、难度大、风险高。首台择期手术的准时开始，不仅可提高手术室效率、降低手术室运行成本，也可缩短患者等待手术时间、提高患者及家属满意度[1]。而提高手术室效率涉及众多部门，导致首台手术常年无法准时开始。这决定只有多部门明确分工、相互合作，调动各部门积极性，才能解决延迟的问题[2-3]。为了加强手术室精细化管理，提高手术室效率，医院采取多部门综合管理的方式，提高医院首台手术准时开台率[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

医院2019年手术总量77711台，同比上升18.89%，其中住院手术69366人次，同比上升20.68%。医院本部手术室有50个手术间，常年全部开放运转，涉及耳鼻喉科、妇科、骨科、泌尿外科等科室。

1.2 首台择期手术开台时间定义

参考惯例及医院临床实际情况，目前医院采取外科医生切皮时间或操作内窥镜进入人体时间为手术开始时间（骨科及神经外科需要使用头架的以上头架时间计算；创伤骨科需要牵引床的以上牵引床时间计算；重大整形手术需要复杂划线设计的以划线时间计算）。规定当日各手术间首台择期手术应在09:00之前正式开始。

1.3 研究数据

分别选择2018年5月--2019年1月和2019年5月--2020年1月的首台手术作为对照组和观察组。分别按科室比较对照组及观察组择期手术患者首台开台准时率。

1.4 干预方法

自2019年5月起，医院为提高手术室医疗效率，逐步精细化管理手术室，提高首台卡台准时率。做出以下措施：①成立以分管院长为组长的管理小组，医务处、麻醉手术科等科室负责人为副组长，其余手术科室负责人为组员。②手术科室：调整晨间查房和学习时间，手术组先安排手术一助或其他手术组人员在麻醉前到达手术室，完成手术安全核查及协助安置体位等术前相关工作。③麻醉手术科：医护人员应准时或者提前到岗，完成术前药品等准备。8:30完成麻醉，麻醉医师术前评估首台患者麻醉风险，对疑难复杂患者做好困难插管的准备。④医务处：通过监测手麻系统数据、不定期现场督查、调取手术室视频监控等手段，确保首台手术开台时间真实可靠。⑤信息中心：首台日提前一天下午6点及手术日当天7：30发送首台提示短信至各首台主刀医师。

1.5 统计方法

数据采用SPSS 24.0软件进行统计描述与分析。计数资料采用频数和百分比（%）表示，同科室不同组别首台手术准时率的比较采用卡方检验。以P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2018年5月—2019年1月作为对照组首台手术7974例，准时率16.20%；2019年5月—2020年1月作为观察组首台手术8315 例，准时率85.60%。两组差异有统计学意义（x2=2669.704，P＜0.001）。各科室分析结果及总计比较结果如下表（表1）。

3 讨 论

出台管理办法，明确奖惩措施

医院2019年4月出台的《关于提高择期手术开台准时率的管理办法》（以下简称《管理办法》）明文规定延迟开台的奖惩措施。如连续三个月手术开台准时率≤50%的科室或病区，将永久减少一个首台资质。开台准时率达100%的医师及科室将在院周会上予以全院表彰，并可优先获得首台资质。

3.1 明确部门分工，加强各部门协作

大型三甲医院首台择期手术开台准时率的延迟与多方面、多部门有关[2]。《管理办法》中对各相关科室的职能与范围进行划分，明确权责。（1）手术科室：调整科室内部安排，合理分配晨间查房、病例讨论时间，完成手术安全核查及皮肤消毒等术前相关工作，确保准时开台。（2）麻醉手术科：麻醉医师术前评估首台手术患者麻醉风险，对疑难复杂患者做好困难插管的准备，确保8:30完成麻醉。（3）信息中心：利用信息化手段保障手术麻醉系统的运行。对手术室提出的手术麻醉系统改进意见，积极沟通推进落实，提高系统使用亲和性。（4）医务处：①负责部门之间协调工作。组织各相关科室针对拖延首台准时开台的问题进行重点讨论，制定合理管理方案。对首台择期手术开台准时率下降的科室予以积极沟通，解决科室困难。②完善申诉机制。若因病员服务中心转运不畅、麻醉手术科术前准备不充分、前晚急诊手术影响次日手术准时开台等因素科室可提交书面说明材料申诉。

张茹等人在手术开台时间管理中引入行政多学科协作管理小组，对照研究200例首台手术，发现观察组首台手术准时开台率高于对照组，结果与本次结果基本一致[3]。但其只研究选择部分首台择期患者且样本量相对本研究较小，未强调临床科室在其中发挥的重要作用。

表1 患者的首台手术准时开台率比较

4 小 结

医院成立专项管理小组，出台《管理办法》明确权责，促进各相关部门紧密协作。有助于全面提高大型三甲医院首台择期手术开台准时率。

下一步，医院为继续加强手术室效率管理，已将手术开台准时率纳入病区科室基础管理考核指标，以及科主任目标管理考核指标。可考虑强化指纹/人脸考勤管理等信息系统[5]的应用，利用信息化技术进一步深化对手术室的效率管理。