药物性肝损伤七问七答

张文宏

1.药物性肝损伤按类型可以分为几种？

答：药物性肝损伤可分为肝细胞性（细胞毒性）损伤、胆汁淤积性或混合性损伤（同时具有肝细胞性损伤和胆汁淤积性损伤特征）。从病程上区分，若肝脏检查结果异常时间小于3个月则认为是急性损伤，若异常情况已存在3个月以上则考虑为慢性损伤。

2.发现肝损伤需要立即停药吗？

答：原则是能停药的立即停。药物性肝损伤的主要治疗方法是停用伤肝药物，但是对患者原发病治疗至关重要的药物，则应该立即寻求医生的指导，根据肝损伤的严重程度和停药的风险综合判断。

3.如何判断是不是药物性肝损伤？

答：用药后出现非特异性症状（如恶心、厌食、不适、疲乏、右上腹疼痛），可能表明是药物性肝损伤，应进行药物性肝损伤评估。医生一般会详细询问病史，做全面的血液检查，以排除引起肝功能异常的其他原因，如病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、自身免疫性肝病、遗传性/代谢性肝病等，并通过肝功能、肝脏影像学检查等评估肝损伤的严重程度，有时候还须做肝穿刺活检。

4.藥物性肝损伤多久能恢复？

答：大部分急性药物性肝损伤患者可在停用致病药物后完全恢复，胆汁淤积性肝损伤患者的黄疸需要数周至数月的时间才能消退。慢性肝损伤通常会在停用致病药物后消退，但这种类型的肝损伤也可能会进展为肝硬化和肝衰竭。胆汁淤积可持续较长时间，需数月（超过3个月）才能消退。少数患者可逐渐进展为肝硬化且无任何临床疾病表现，最终导致肝衰竭。部分慢性胆汁淤积患者会发展为胆管消失综合征。

5.药物性肝损伤是否可以逆转？

答：大部分药物性肝损伤可以逐渐恢复，应随访肝功能检查，直至结果恢复正常。若担心患者可能正向急性肝衰竭进展，或患者存在慢性肝病征象，或初步评估后仍不明诊断，则应考虑进行肝病专科会诊。如果用药后出现黄疸（胆红素是正常上限的两倍以上）且丙氨酸氨基转移酶（ALT）是正常上限的3倍以上，可能意味着病情严重，需要立即住院治疗。

6.药物性肝损伤有特异性治疗方法吗？

答：临床试验几乎没有发现有效的特异性疗法。有两种情况例外：对乙酰氨基酚中毒可使用N-乙酰半胱氨酸治疗，丙戊酸过量可使用左旋肉碱治疗。对于停药后仍存在进行性胆汁淤积患者，或肝脏活检特征类似自身免疫性肝炎的超敏反应患者，应该给予糖皮质激素治疗。

7.什么情况下需要做肝活检？

答：若怀疑药物性肝损伤，但存在诊断仍不明确或存在慢性肝病的临床证据，则应做肝活检，以明确引起肝损伤的真正原因和了解肝损伤的程度。凝血障碍的患者可能需要经颈静脉途径进行活检。