新型冠状病毒肺炎疫情下医院发热门诊运行模式效果分析

陈科帆，龚 静，熊域皎，袁术生

（四川省乐山市人民医院感染科，四川 乐山 614000）

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）初期症状以发热、乏力及干咳等症状为主，严重时可出现呼吸困难等表现，多数患者预后良好，部分患者会出现急性呼吸窘迫综合征或脓毒症休克，严重时会直接导致死亡。目前，尚缺乏针对其病原体有效的抗病毒药物，治疗以隔离、对症支持为主。医院门诊人群集中且存在大量的易感人群，需加强管理，保护易感人群，防止交叉感染。2003 年防控严重急性呼吸综合征（SARS）疫情时，全国各地医院先后开设发热门诊并将发热患者进行集中管理，起到阻击了SARS 疫情第一关的作用。此次COVID-19 疫情发生后，我院发热门诊启动紧急预案，加大力度对有发热、咳嗽、咽痛等症状患者的排查，并且加强了消毒隔离和医务人员的个人防护管理，极大地限制了医院感染范围［1］。发热门诊的医务人员应严格遵守《中华人民共和国传染病防治法》和国家在防控传染病流行期间发布的相关法律、法规，还应严格落实发热门诊的日常消毒管理与发热患者隔离管理工作，同时医院应加强医护人员防护，避免发生交叉感染［2］。本研究中总结了我院应对此次突发公共卫生事件的管理措施，并对COVID-19 疫情期间发热门诊运行管理模式进行了探讨。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合国家卫生健康委员会《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》中明确或者可疑流行病学史标准的患者。研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

排除标准：严重心、肺、肝、肾功能不全；精神疾病；严重恶性肿瘤；自身免疫性疾病。

病例选择与分组：选取医院发热门诊2020 年1 月至2 月诊治的有COVID-19 明确或者可疑流行病学史的200 例患者，分别纳入发热门诊运行管理模式管理前组和管理后组，各100 例。管理前组中，男56 例，女44 例；年龄16 ～86 岁，平均（45.2±1.2）岁；发热伴干咳症状45 例，发热伴其他症状55 例；白细胞计数（WBC）正常或偏低26 例，WBC 及淋巴细胞减少30 例，胸部CT 异常44 例。管理后组中，男55 例，女45 例；年龄18 ～88 岁，平均（46.2±1.3）岁；发热伴干咳症状42 例，发热伴其他症状58 例；WBC 正常或偏低23 例，WBC及淋巴细胞减少32 例，胸部CT 异常45 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

管理前组实行常规门诊管理模式。管理后组实行发热门诊运行模式，具体如下。

人员配备及要求：发热门诊开通新型冠状病毒感染患者到门诊住院的“绿色通道”，即疑似患者由医护人员（为我院专门成立的转运小组成员，包括医生、护士、救护车司机以及工人等，均做好相关防护，做到专人专车）直接转运至新型冠状病毒感染病区（我院城南传染病区）隔离治疗。在普通门诊入口处设立发热流感样症状预检分诊处，配备护士3 名，均需进行相关知识培训，考核合格后上岗。分诊护士采取Ⅱ级防护，穿工作服、隔离衣、医用防护口罩、护目镜、工作帽、双层乳胶手套。正确分诊，严格把关，将发热伴呼吸道症状的患者与普通患者进行分流，凡发现发热并伴有呼吸道症状者，立即为其戴上外科一次性口罩进入发热门诊进行诊治。

物资配备：分体工作服、隔离服、一次性外科口罩、医用防护口罩、N95 口罩、防护服、防护面罩、护目镜、手套、鞋套，泡腾片、抗菌洗手液、消毒凝胶、0.5%碘伏、75%乙醇、16%过氧乙酸、漂白粉、消毒喷雾器、移动紫外线灯、雨鞋等，吸痰器、呼吸机、常用急救药品等。所有物资配备一定基数，用后及时补充，随时检查，确保性能和完好率100%。

感染防控措施：发热门诊安装消毒器，无人状态下进行臭氧消毒，有人状态下进行空气消毒并登记。使用消毒液对地面和物体进行消毒，温度计使用1 000 mg/L含氯消毒液消毒，并使用乙醇擦拭听诊器，护士检查并记录消毒液使用情况，垃圾由专人收集和运转。

设置分区域诊治：将发热门诊分为清洁区、半污染区、污染区，各区域使用颜色区分，无交叉，清洁区域使用蓝色线、半污染区域使用黄色线、污染区使用红色线，以警示医务人员。个人防护用品置于不同区域，医务人员在不同区域穿戴、脱摘相应的防护用品。对于发热伴呼吸道症状患者，在清洁区进行二次预检分诊，将有明确或者可疑流行病学史患者在半污染区域由专家进行排查，高度怀疑者上报感染科，由感染科上报市疾控中心，由市疾控中心派人取患者痰液或者咽拭子进行核酸检测。运送标本时，要严格登记，并且使用生物安全箱，将针头等锐器放置锐器盒中，避免运送过程中刺伤。经排查的患者分流至一般发热诊断室诊治。

按病情轻重分类施治：对确诊的COVID-19 患者进行隔离治疗，轻症患者可居家隔离观察治疗，每日测量体温3 次，由发热门诊医师电话回访，直至症状消失。

对患者和家属进行宣教：进入发热门诊的所有患者及其家属，均需按要求正确佩戴口罩，由分诊护士负责教其方法，做好健康宣教，嘱托采集标本等注意事项，普及新型冠状病毒知识以及个人防护方法，指导家属不要直接接触患者使用过的物品，接触后要立即消毒。

1.3 观察指标

新型冠状病毒知晓情况：使用我院自制调查表，采用“问卷星”应用扫码调查，内容包括新型冠状病毒的传染源、传播途径、早期症状、预防措施，满分100 分，分数越高，说明患者对新型冠状病毒的知晓程度越高。问卷各条目评定者信度值为0.91，具有良好的信度和效度，能够敏感地反映患者的知晓程度。

新型冠状病毒预防知识知晓率：使用我院自制调查表，采用“问卷星”应用扫码调查，统计两组患者对新型冠状病毒预防知识的知晓人数，计算知晓率并进行比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计学软件分析。计数资料以百分率表示，行χ2检验；计量资料以表示，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1。管理后组患者对新型冠状病毒预防知识的知晓率为79.00%，明显高于管理前组的68.00%（χ2＝6.064，P＝0.014 ＜0.05）。

表1 两组患者对新型冠状病毒的知晓情况比较（± s，分，n ＝100）

表1 两组患者对新型冠状病毒的知晓情况比较（± s，分，n ＝100）

组别管理前组管理后组t 值P 值传染源71.56±3.11 86.89±6.11 22.360 0.001传播途径75.45±3.55 88.56±6.15 18.460 0.001早期症状75.14±4.11 92.55±8.11 19.150 0.001预防措施72.15±3.56 91.25±6.56 25.590 0.001

3 讨论

新型冠状病毒此前未在人体中发现，2020 年1 月12 日被世界卫生组织命名，感染后常见临床表现有呼吸道症状、发热、咳嗽、气促及呼吸困难等，严重时可导致肺炎、严重性呼吸衰竭、肾衰竭，甚至死亡。虽然无特异性治疗方法，但可对症治疗以缓解症状。新型冠状病毒具有较强的传染能力，主要通过呼吸道飞沫及密切接触传播，在相对密闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下，存在经气溶胶传播的可能，潜伏期为3 ～7 d（部分患者可超过14 d）。因此，医院感染也成为临床重要的公共卫生问题。各大医院的发热门诊是这次COVID-19 疫情防控的重点部门，是可疑患者集中地，稍有不慎就可能造成严重的院内交叉感染［3］。

本研究结果显示，管理后组患者对新型冠状病毒传染源、传播途径、早期症状、预防措施的知晓情况得分，以及对新型冠状病毒预防知识的知晓率均明显高于管理前组，说明实行发热门诊运行管理模式能显著提高患者对COVID -19 的认知率，缓解民众的恐慌情绪，使其在日常工作和生活中科学地应对疫情，提高对新型冠状病毒的防护能力，从而减少该传染病的进一步扩散。

正确地实施医院疫情防控措施能有效预防及控制医院感染，还能提高各级医务人员的预防意识，转变观念，重视卫生问题，采取适当的隔离措施尽可能减少高危因素，监控医院感染的发生［4］。贾会学等［5］的研究表明，《医院隔离技术规范WS / T311 -2009》的颁布对于规范各医院的隔离工作起到了促进作用。本次COVID -19 流行期间，我院在普通门诊入口处设立发热伴呼吸道症状预检分诊，将发热伴呼吸道症状患者与普通患者进行分流，并采取及时的防护措施减少可疑患者在院内流动，保护普通患者，防止疫情的传播［6］。

医疗机构既要有效控制传染病疫情，又要防止院内交叉感染。我院始终严格执行传染病的预检分诊制度，对就诊患者进行排查、分流，通过预检分诊及时排查传染性疾病，将发热患者进行集中诊治和管理，使患者能够早期诊断、早期隔离、早期治疗，确保了发热门诊这一预防、预警机构排查传染性疾病工作的顺利进行。我院还对患者进行了分类分级管理，重症患者立即转运至我院城南传染病区进行隔离治疗，轻症患者采取在家隔离治疗，既能保证重症患者的及时治疗，又能合理利用医疗资源［7］。

我院发热门诊根据有关规定严格进行消毒隔离，并对医疗垃圾进行妥善管理，以避免病原体的扩散。荣风英［8］的研究表明，对甲型H1N1 流感发热患者及早执行隔离消毒并科学开展门诊护理，不仅能使患者早日康复，还对预防、降低院内感染发挥着重要意义。医务人员需根据要求采取标准的Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级防护，在其监控下确保防护有效性［9］。田琳等［10］的研究表明，发热门诊运行流程效果良好，能够实现疫情防控的基本功能，还能体现人性化的科学管理理念，值得推广。

目前我院发热门诊在COVID -19 疫情下的运行管理模式已初见成效，但仍有一些需要进一步完善的地方。首先，对患者的心理护理方面仍有待加强。发热患者属于留观人群，不允许陪护和探视，自由受到限制，既害怕被传染又怕被诊断为COVID -19，心理压力大，易产生孤独和焦虑情绪，甚至更严重不良情绪。患者的身心健康对其病情的康复及减少医患矛盾等十分关键，是医疗护理方面的重要一环。我院心身医学科已逐步开展COVID -19 疫情下对患者的心理干预工作，但需进一步完善相关制度。其次，对住院患者、家属甚至陪护人员COVID -19 的排查工作任重而道远。我院发热门诊是防止COVID -19 疫情流行的第一道屏障，又是减少院内感染事件发生的“桥头堡”，几乎能把所有高危人群排查清楚。但全国仍有医院住院患者经过排查后确诊为COVID -19 的情况，故院内患者的排查以及疫情防控形势非常严峻，需进一步完善相关制度。