18F-FDG PET/CT显像在膀胱癌诊治中的价值

伍日照 黄斌豪 周锦俊 梁杏菊

【摘要】 目的：分析采用18F-FDG PET/CT显像诊断膀胱癌的价值。方法：选取2013年1月-2019年7月笔者所在医院收治的经18F-FDG PET/CT初诊为膀胱癌患者52例，常规18F-FDG PET/CT显像后口服呋塞米40 mg，2 h后再次憋尿行盆腔延迟显像。检查后3个月内进行病理学检查，对比18F-FDG PET/CT检查结果及病理学检查结果。结果：病理学检查显示，52例患者中T1期20例，T2期5例，T3期4例，T4期3例。18F-FDG PET/CT检查显示，52例患者中pT1期28例，符合率为71.43%（20/28）;pT2期14例，符合率为35.71%（5/14）;pT3期6例，符合率为66.67%（4/6）;pT4期4例，符合率为75.00%（3/4）。结论：18F-FDG PET/CT显像在膀胱癌原发灶及盆腔淋巴结转移诊断中有重要价值，可协助临床医师对膀胱癌进行正确分期，有利于制定疾病治疗方案。

【关键词】 18F-FDG PET/CT 膀胱癌 临床分期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.025  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）08-00-02

The Value of 18F-FDG PET/CT Imaging in the Diagnosis and Treatment of Bladder Cancer/WU Rizhao， HUANG Binhao， ZHOU Jinjun， LIANG Xingju. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -62

[Abstract] Objective： To evaluate the value of 18F-FDG PET/CT imaging in the diagnosis of bladder cancer. Method： From January 2013 to July 2019， 52 patients with bladder cancer were initially diagnosed by 18F-FDG PET/CT in our hospital. After routine 18F-FDG PET/CT imaging， 40 mg Furosemide was taken orally. After 2 hours， pelvic delayed imaging was performed again by suppressing the urine. Pathological examination was performed within 3 months after examination， and the results of 18F-FDG PET/CT and pathological examination were compared. Result： Pathological examination showed that among the 52 cases， 20 cases were at stage T1， 5 cases were at stage T2， 4 cases were at stage T3 and 3 cases were at stage T4. 18F-FDG PET/CT examination showed that among the 52 cases， 28 cases were at stage pT1， and the coincidence rate was 71.43% （20/28）. And 14 cases were at stage pT2， and the coincidence rate was 35.71% （5/14）. And 6 cases were at stage pT3， the coincidence rate was 66.67% （4/6）. And 4 cases were at stage pT4， the coincidence rate was 75.00% （3/4）. Conclusion： 18F-FDG PET/CT imaging plays an important role in the diagnosis of primary bladder cancer and pelvic lymph node metastasis， which can assist clinicians in the correct staging of bladder cancer and facilitate the formulation of disease treatment plans.

[Key words] 18F-FDG PET/CT Bladder cancer Clinical stages

First-authors address： Jiangmen Central Hospital， Jiangmen 529000， China

男性膀胱癌發病率显著高于女性，且以老年患者居多，是泌尿系统常见的恶性肿瘤，其中以移行上皮癌较为常见。据统计，15%以上膀胱癌患者伴有转移[1]。对于膀胱癌，临床常用的诊断方式包括增强CT、超声、磁共振、静脉肾盂造影等，影像通常表现为膀胱壁或膀胱外脏器浸润、突入腔内软组织肿物等。对膀胱癌进行准确分期和选择合理治疗方案对于患者预后有直接影响[1-2]。18氟-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）可作为糖代谢增加的标志物，主要通过泌尿系统排泄，而膀胱内滞留的18F-FDG会影响膀胱原发肿瘤或局部肿瘤复发的观察[3-4]。为进一步研究18F-FDG PET/CT显像在膀胱癌诊治中的价值，特选取笔者所在医院52例患者进行研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2019年7月笔者所在医院收治的经18F-FDG PET/CT初诊为膀胱癌患者52例。纳入标准：检查前均进行CECT检查，并于18F-FDG PET/CT检查后3个月内进行根治性肿瘤切除术。排除标准：临床资料不完整;有利尿禁忌证;随访时间不足6个月。男32例，女20例;年龄45～87岁，平均（67.24±9.58）岁。

1.2 方法

18F-FDG PET/CT检查：仪器为GE Discovery VCT 64型PET/CT扫描设备显像，18F-FDG由广州原子高科有限公司提供，放化纯度>95%。空腹4～6 h，測量患者血糖水平，应使空腹血糖水平控制在8 mmol/L以下。平静状态下注射270～350 MBq

的18F-FDG，静卧1 h后排空膀胱进行PET/CT显像。显像分为PET发射扫描（三维采集，3 min/床）和CT平扫（电压：140 kV，电流：160 mA，螺距：0.75，层厚：4.25 mm，球管单圈旋转时间：0.8 s），范围为头顶至股骨中段。根据患者身高采集6～8个床位，必要时可增加双下肢的扫描。常规显像后口服40 mg呋塞米，多饮水排尿，服呋塞米后约2 h憋尿充盈膀胱行盆腔延迟显像。图像由2位高年资医师进行分析，确定病灶及分期。将常规显像结果作为诊断盆腔外转移灶的依据，延迟显像结果作为T分期及邻近盆腔转移灶的主要依据。

1.3 观察指标及评价标准

18F-FDG PET/CT检查后3个月内进行病理学检查，对病理学检查结果与18F-FDG PET/CT检查结果进行分析。

PET/CT图像需要在GE Xeleris 工作站进行图像融合，记录原发肿瘤的最大直径、半定量指标最大标准化摄取值（SUVave）等，根据图像病变区域代谢分布特点结合SUVave进行判读。PET/CT显像阳性标准：SUVave>2.5。18F-FDG摄取升高且同机CT提示局部淋巴结肿大考虑为肿瘤转移。原发病灶病理分期采用国际抗癌联盟TNM分期法（2002年第6版）：肿瘤侵犯黏膜固有层为T1;肿瘤侵犯浅肌层（基层内1/2）或深肌层（基层外1/2）为T2;肿瘤侵犯膀胱周围脂肪组织为T3;肿瘤侵犯前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官为T4期[5]。PET/CT分期：pT1期（非肌层浸润肿瘤）：肿瘤位于膀胱内且未超过壁层白线;pT2期（肌层浸润肿瘤）：肿瘤侵犯膀胱层，局部膀胱壁厚度不均但外壁光滑;pT3期（膀胱外浸润肿瘤）：肿瘤超过膀胱壁，局部僵硬，壁层模糊且膀胱形态异常，膀胱外软组织增厚;pT4期（邻近器官浸润肿瘤）：肿瘤侵犯相邻器官或组织。

2 结果

病理学检查结果显示，52例患者中T1期20例，T2期5例，T3期4例，T4期3例。18F-FDG PET/CT检查结果显示，52例患者中pT1期28例，符合率为71.43%（20/28）;pT2期14例，符合率为35.71%（5/14）;pT3期6例，符合率为66.67%（4/6）;pT4期4例，符合率为75.00%（3/4）。

3 讨论

正确判断膀胱癌临床分期对于制定治疗方案十分重要。目前，临床常通过镜检结合病理学检查对膀胱癌临床分期进行判断，但因其无法检查转移灶和无法确定肿瘤侵犯范围，具有一定局限性[6-7]。常规CT、B超、MRI等影像学检查主要通过观察解剖结构的改变以诊断膀胱癌及转移灶，但在早期膀胱癌患者中并不使用，因此需要寻找新的方式以提高临床诊断准确率。PET/CT是一种分子成像技术，通过全身显像模式能够全面、系统的对肿瘤情况进行评价，且在判定肿瘤临床分期方面具有明显优势[8]。本次试验中病理学检查结果显示，52例患者中T1期20例，T2期5例，T3期4例，T4期3例。18F-FDG PET/CT检查结果显示，52例患者中pT1期28例，符合率为71.43%（20/28）;pT2期14例，符合率为35.71%（5/14）;pT3期6例，符合率为66.67%（4/6）;pT4期4例，符合率为75.00%（3/4）。18F-FDG是葡萄糖类似物，参与机体正常代谢，进入肿瘤细胞后可生成6-磷酸-2-18F-FDG，由于其带有负电荷可滞留于细胞内，因此可作为肿瘤的示踪剂[9]。但由于18F-FDG经肾小球滤过后无法被重吸收，大量滞留于膀胱中，从而加大对膀胱壁肿物诊断的难度，干扰盆腔邻近病灶的检出。因此，为克服18F-FDG滞留于膀胱中的现象，需使患者在18F-FDG PET/CT检查后多饮水、多排尿以降低膀胱中18F-FDG含量。研究发现，在18F-FDG PET/CT检查中口服呋塞米能够增加病灶边界的清晰度[10-12]。

综上所述，18F-FDG PET/CT显像在膀胱癌原发灶及盆腔淋巴结转移诊断中有重要价值，可协助临床医师对膀胱癌进行正确分期，有利于制定疾病治疗方案。

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（收稿日期：2019-11-26） （本文编辑：李盈）

①江门市中心医院 广东 江门 529000