超声评估孕中晚期宫颈形态预测妊娠结局的价值

涂文俊

南昌大学第四附属医院功能检查科 （江西南昌 330003）

早产是指胎儿未足月即娩出。在早产发生前，孕妇通常会出现相应的征象，为降低早产率，临床需做好早产风险评估，并及时为孕妇开展安胎治疗[1]。早产受孕妇宫颈机能的影响，有资料报道，宫颈长度缩减与自发早产关系密切[2]。超声检查可客观反映宫颈形态变化，从而发现早产高危人群，对改善妊娠结局具有积极的意义。本研究探讨超声评估孕中晚期宫颈形态预测妊娠结局的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年4月于南昌大学第四附属医院接受常规产检的孕妇300例作为研究对象，年龄20～37岁，平均（26.5±3.8）岁；孕周24～36周，平均（31.1±2.5）周。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）均为单胎妊娠；（2）均为初产妇；（3）均对本研究内容知情且自愿签署知情同意书。排除标准：（1）有子宫颈手术治疗史的孕妇；（2）存在生殖道异常的孕妇；（3）存在胎儿异常的孕妇。

1.2 方法

所有孕妇均行彩色多普勒超声检查，检查仪器为飞利浦EPIQ5彩色多普勒诊断仪，选用腔内探头，频率为3～10 MHz；检查前指导孕妇排空膀胱，孕妇平躺后取膀胱截石位，在探头上套上安全套，经由孕妇阴道置入探头至子宫颈矢状切面，使宫颈内口、外口、宫颈管与前羊膜囊得到清晰显示，测量宫颈内口与外口间的距离，得到宫颈长度；检查宫颈内口是否开大及形成漏斗，若发现有漏斗，则需测量其长度与宽度，计算宫颈指数[宫颈指数=（宫颈漏斗长度+1）/宫颈长度]，并观察宫颈内口形态，随访妊娠结局。

1.3 临床评价

（1）计算宫颈长度、宫颈内口形态预测早产的准确度、灵敏度与特异度；（2）比较两组孕24、28、32、36周的宫颈长度与宫颈指数；（3）观察宫颈内口形态对妊娠结局的影响。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 宫颈长度、宫颈内口形态预测早产的价值

通过随访可知，共114例孕妇早产，186例孕妇足月分娩。宫颈长度预测早产的准确度为95.67%（287/300），灵敏度为97.37%（111/114），特异度为94.62%（176/186）；宫颈内口形态预测早产的准确度为95.33%（286/300），灵敏度为92.98%（106/114），特异度为96.77%（180/186），见表1。

表1 宫颈长度、宫颈内口形态预测早产的价值（例）

2.2 两组宫颈长度与宫颈指数比较

早产组孕24、28、36周的宫颈长度短于足月组，孕24、28、32、36周的宫颈指数大于足月组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；早产组孕36周的宫颈长度短于孕24、28周，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组宫颈长度与宫颈指数比较（）

表2 两组宫颈长度与宫颈指数比较（）

注：与足月组比较，aP＜0.05；与同组孕24、28 周比较，bP＜0.05

组别 例数 宫颈长度（cm） 宫颈指数足月组 186 孕24 周 4.50±0.47 0.19±0.08 孕28 周 4.18±0.75 0.23±0.05 孕32 周 3.40±0.61 0.29±0.08 孕36 周 3.20±0.60 0.32±0.05早产组 114 孕24 周 3.48±0.38a 0.30±0.08a 孕28 周 3.18±0.48a 0.40±0.11a 孕32 周 3.20±0.71 0.46±0.16a 孕36 周 2.51±0.85ab 0.48±0.18a

2.3 宫颈内口形态对妊娠结局的影响

300例孕妇中宫颈内口形态正常188例，早产42例，早产率为22.34%；宫颈内口形态异常112例，早产72例，早产率为64.29%；宫颈内口形态正常孕妇的早产率低于宫颈内口形态异常孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组宫颈内口形态比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组宫颈内口形态比较（例）

3 讨论

早产是指宫内胎儿在未足月状态下娩出，由于胎儿的妊娠周期不足，所以胎儿常存在体重过低、身体功能发育不完善等情况，出生后易发生窒息，死亡率较高，因此需进行积极的预防。先兆早产是指孕妇在妊娠中晚期发生的子宫规律收缩现象，其仅为子宫生理表现，一般情况下，先兆早产的子宫收缩间歇周期不足10 min，且每次收缩时间为20～30 s，间歇时间呈现不断缩减的趋势，若无法及时处理，则可能导致胎膜早破及早产的出现，临床上为预防早产的发生，需要做好先兆早产的筛查工作[3]。

早产的出现与孕妇宫颈机能不全关系密切，宫颈机能不全的表现特征包括宫颈长度缩短及形态异常。当宫颈处于健康状态时，随着妊娠周期的增加，宫颈长度会逐渐缩短，每周缩短0.4～0.8 mm，并且宫颈形态也会改变；宫颈机能异常时，会加剧宫颈管的缩短，且会出现软化情况，使宫颈形态由T 型转变为Y 型、U 型以及V 型。临床通过应用超声检查来评估先兆早产的风险，经超声检查可有效测量孕妇的宫颈长度，并且可清晰显示宫颈内口形态。不同研究人员在对宫颈进行检查时所选取的孕周存在差异，有研究表明，应于孕18～22周进行宫颈检查来预防早产[4]。而有的学者认为，孕20周时宫颈长度的测量结果和分娩孕周无关，无明显参考价值，应在孕24周进行宫颈检查[5]。本研究结果显示，宫颈长度、宫颈内口形态预测早产的准确度、灵敏度、特异度均较高，表明超声评估孕中晚期宫颈形态预测妊娠结局具有可行性[6]。早产组孕24、28、36周的宫颈长度短于足月组，孕24、28、32、36周的宫颈指数大于足月组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明孕24～28周为行宫颈检查的良好时机，若此时期孕妇的宫颈长度未发生明显改变，则早产风险较低。宫颈内口形态正常孕妇的早产率低于宫颈内口形态异常孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05），提示宫颈内口形态会影响早产的发生，且宫颈内口形态异常孕妇发生早产的风险较高。

综上所述，超声评估孕中晚期宫颈形态，可有效预测早产的发生，有利于临床及时开展安胎治疗。