罗哌卡因复合舒芬太尼用于硬膜外自控分娩镇痛的临床观察

胡秀芳

【摘要】目的：探讨罗哌卡因或罗哌卡因复合舒芬太尼用于硬膜外自控分娩镇痛的临床观察。方法：选择2013年12月～2018年11月产科收治的产妇30例为研究对象，随机分为对照组与观察组，对照组给予0.1%盐酸罗哌卡因，观察组给予0.1%盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼，比较两组宫口开至4 cm 、6cm、8cm、10 cm时的镇痛效果、追加药物次数、PCA按压次数、产妇满意度。结果：观察组在各时间段VAS疼痛评分及追加药物次数、PCA按压次数均低于对照组，满意度较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：罗哌卡因复合舒芬太尼自控硬膜外分娩镇痛效果明显，值得临床推荐。

【关键词】分娩镇痛;罗哌卡因;舒芬太尼;硬膜外自控镇痛

硬膜外镇痛可有效减轻或消除分娩疼痛。局麻药复合阿片类药是硬膜外分娩镇痛最常见的药物组合[1]。分娩镇痛需要麻醉医师在保证母婴安全的同时起到有效的镇痛作用，麻醉药物的使用至关重要。本文对既往收治的30例产妇分娩镇痛用药情况进行了回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年12月～2018年11月产科收治的单胎头位足月无妊娠合并症的初产妇30例为研究对象，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄20-34岁，体重55-70kg。所有产妇均经检查预测可经阴道试产，无产科、麻醉科禁忌。两组产妇在年龄、身高、孕周、体重、ASA分级比较上P>0.05，差异无统计学意义。

1.2方法

宫口开至3cm左侧卧位行L2-3硬膜外穿刺，成功后头向置管4cm，回抽无血液及脑脊液，注入1%利多卡因3ml，观察5分钟无异常后分别接上PCA镇痛泵（浙江苏嘉，100 ml）：对照组0.1%盐酸罗哌卡因100ml（齐鲁制药;H20052716）。观察组在对照组基础上复合0.5μg/ml枸橼酸舒芬太尼（宜昌人福;H20054171）。设置参数：负荷量2 ml，背景输注量5ml/h，追加量5ml/次，锁定15分钟，限制30 ml/h，对宫缩强烈剧痛时追加0.1%盐酸罗哌卡因5ml。阻滞平面控制在T10以下。给予首剂后观察30分钟无异常送回产房。宫口开至10cm时停泵观察，胎儿娩出后再开启PCA至会阴缝合完毕停止，观察两小时无异常拔出导管。

1.3观察指标

采用VAS疼痛评分观察宫口开至4 cm 、6cm、8cm、10 cm时的疼痛情况，分数0～10分，分数越高代表疼痛越明显（0分为无痛，10分为无法忍受的剧痛，其中VAS﹤3分为镇痛良好，3-5分为基本满意，﹥5分为镇痛差 ）[2]。同时观察追加药物次数、PCA按压次数、产妇满意度。

1.4统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（χ±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

参加试验的产妇无一例退出。有两例因硬膜外导管过深（5 cm），退出至4cm后注入0.1%罗哌卡因5ml后疼痛缓解。

2.1两组疼痛评分情况比较

2.2 两组追加0.1%盐酸罗哌卡因次数、PCA按压次数、满意度情况比较

3讨论

分娩疼痛是一种撕心裂肺的疼痛，使经历过的女人都心有余悸，分娩镇痛的推广减轻了疼痛，得到了产妇及家属的认可。硬膜外分娩镇痛具有镇痛效果确切、便于调控、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合、满意度高等优点，如需紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉，因此是分娩镇痛的首选方法[3]。麻醉药品罗哌卡因具有感觉-运动神经阻滞分离的药效特性，是分娩镇痛常用的药物。舒芬太尼具有镇痛强、见效快、药效持久、脂溶性高、不良反应少的优势。研究表明，局麻药联合高脂溶性的阿片药物如罗哌卡因复合舒芬太尼能协同增加镇痛效果，减少用药量，降低药物副作用，减轻或基本消除分娩痛[4]。本次研究发现，观察组宫口开至4 cm 、6cm、8cm、10 cm时的疼痛评分明显低于对照组;药物追加次数、PCA按压次数较对照组少，产妇满意度高，具有统计学差异（p﹤0.05）。

綜上所述，罗哌卡因复合舒芬太尼用于硬膜外自控分娩镇痛，值得临床推荐。

参考文献

[1]石蕊. 硬膜外分娩镇痛的停药时机对母儿分娩结局的影响[J]. 贵州医科大学学报， 2013， 38（6）：652-654.

[2] 岳红丽， 谭红， 李彦平， 等. 潜伏期和活跃期硬膜外分娩镇痛对母婴影响的比较[J]. 中华麻醉学杂志， 2011， 31（3）.

[3]熊利泽，邓小明，等.中国麻醉学指南与专家共识[M]. 1版.北京：人民卫生出版社，2017：251-257

[4]丁汉琳， 田时明， 吴树宁， 等. 舒芬太尼与芬太尼在分娩镇痛中的效果比较[J]. 西部医学， 2012， 24（5）：903-905.