乳腺癌新辅助化疗后微钙化减少对肿瘤病理完全反应的预测

刘文佳 刘雨潇 杨正军 李君辉 曹旭晨

新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NAC）是局部晚期乳腺癌首选治疗方法，主要作用为乳腺癌降期、保乳，获得药物敏感性，指导治疗以改善患者预后。NAC后达到病理完全反应（pathological om⁃plete response，pCR）的患者有显著的生存优势［1-3］。乳腺核磁（magnetic resonance imagine，MRI）因不能准确识别微钙化（mcrocalcification，MC）导致诊断的准确性下降［4］。乳腺X线摄影（mammography，MG）检查有助于提高早期诊断率、降低死亡率，乳腺癌MG检查中最典型的特征是微钙化（mcrocalcification，MC）。NAC影响乳腺癌细胞的代谢，导致MC改变，NAC后MC的形态、分布范围、直径和密度均可发生改变。MC被认为是由细胞坏死引起，NAC后坏死细胞增加会导致NAC的MC反应。研究发现，患者的MC数量减少是NAC的主要反应［5-6］。目前，关于NAC对乳腺癌MC影响的研究较少，MC形成和改变的机制尚不清楚。本研究旨在通过探讨NAC后影响MC改变的因素和条件，分析MC减少与肿瘤病理完全反应（pathological omplete response，pCR）的相关性，评估MC减少对pCR准确性的预测。

1 材料与方法

1.1 研究对象

收集2015年1月至2018年12月天津医科大学肿瘤医院1 084例行NAC的女性乳腺癌患者的临床病理资料，均行NAC+乳腺癌切除术，MG检查显示MC（包含MC、肿块伴MC、MC伴结构扭曲等）患者行空芯针穿刺活检及术后病理学组织检查，其中869例患者因MG检查结果不准确、缺失被排除，215例纳入分析。根据MG检查中MC变化情况分为范围改变组及数量改变组，分析其临床特征。行NAC后215例患者的MC范围缩少为91例、增加为39例、不变为85例，MC数量减少为99例、增加56例、不变60例。

1.2 方法

1.2.1 MG检查 患者在NAC前后分别进行MG检查，采用标准四视图胶片方法，由放射科和乳腺外科医生评估乳腺MG图像，资深放射科医生阅片时采用相同视图评判对以上结果进行一致评估。……