非体外循环下冠脉搭桥术引起机体免疫平衡的变化研究

钱旭雯，刘国凯，李国艳，2，安秀利，田丽娟，罗 璇

(1.北京中医药大学东直门医院 麻醉科，北京 100700； 2.国家电网公司北京电力医院 麻醉科，北京 100073; 3.北京阜外医院 麻醉科，北京 100037)

冠心病的传统治疗方法是体外循环心脏停跳下冠状动脉旁路移植术，具有术野清晰、手术精准等优点。但由于体外循环装置和缺血再灌注对机体的影响，非体外循环冠状动脉旁路移植术被广泛应用，其特点是避免了体外循环引起的全身炎症反应和心肌缺血再灌注损伤。手术可以诱导炎症反应，炎症反应失控时会导致术后感染。在正常情况下，Th1/Th2、Th17/Treg细胞相互作用以维持机体正常免疫所需的平衡，Th1/Th2、Th17/Treg平衡的改变可能导致免疫系统的失衡，这与术后感染有关[1]。

既往研究表明，创伤和脓毒症导致Th2占优势地位[2-3]，由于侵入性手术常常导致严重的组织损伤，因此也可以得出同样的结论。IL-17由辅助性T淋巴细胞17(Th17细胞)分泌，是一种促炎性细胞因子，促进炎症进程[4]，在炎症和自身免疫中发挥作用。调节性T淋巴细胞(Treg细胞)主要产生TGF-β等细胞因子，是具有特异性免疫调节功能的抑制性细胞[5]。IL-17和TGF-β均不同于经典的Th1型和Th2型细胞。有研究表明，Th17细胞反应参与了与组织创伤相关的感染反应[6-7]。本研究通过检测Th1细胞因子(IL-2、TNF-α、IFN-γ)，辅助性Th2细胞因子(IL-4、IL-6、IL-10) 以及Th17细胞因子(IL-17)和Treg细胞因子(TGF-β)的浓度，以确定非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)后患者Th1/Th2型和Th17/Treg型细胞因子的变化，为防治术后感染提供依据。

1 资料与方法

1.1 患者与伦理

本研究选择2017年6月至2018年6月北京阜外医院40例OPCAB患者作为研究对象。……