中医情志护理在改善肝硬化消化道出血患者的不良情绪和提高生活质量中的作用

林丙丹 苏毅琼

【摘要】 目的：探討中医情志护理在改善肝硬化消化道出血患者的不良情绪和提高生活质量中的作用。方法：选取笔者所在医院消化内科2018年11月-2019年5月收治的肝硬化消化道出血患者82例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各41例。对照组给予常规治疗+基础护理干预，观察组在对照组基础上加用中医情志护理干预，比较两组护理效果、自我护理能力评分、止血时间、负性情绪和生活质量评分、护理满意度。结果：观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05）;干预后两组ESCA评分和SF-36评分均较干预前升高，且观察组高于对照组（P<0.05）;干预后两组SAS和SDS评分均较干预前降低，且观察组低于对照组（P<0.05）;观察组止血时间短于对照组（P<0.05）;观察组护理满意度为90.24%，高于对照组的73.17%（P<0.05）。结论：采用中医情志护理干预肝硬化消化道出血患者可提高护理效果和满意度，还可提高自我护理能力，缩短止血时间，缓解患者负性情绪，提高生活质量，应用价值显著。

【关键词】 肝硬化 消化道出血 中医情志护理 止血时间

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）02-00-03

[Abstract] Objective： To explore the role of emotional nursing of TCM in improving the bad mood and quality of life of patients with digestive tract hemorrhage due to liver cirrhosis. Method： A total of 82 patients with digestive tract hemorrhage due to liver cirrhosis in our hospital from November 2018 to May 2019 were randomly divided into the control group and the observation group with random number table method， 41 cases in each group. The control group was given routine treatment+basic nursing intervention， and the observation group was given emotional nursing of TCM on the basis of the control group. Nursing effect， self-care ability scores， hemostasis time， negative emotions and quality of life scores and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of ESCA and SF-36 of the two groups were higher than those before intervention， and those of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of SAS and SDS of the two groups were lower than those before intervention， and those of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. And the hemostasis time of the observation group was shorter than that of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 90.24%， which was higher than 73.17% of the control group （P<0.05）. Conclusion： The emotional nursing of TCM for patients with digestive tract hemorrhage due to liver cirrhosis can improve the nursing effect and satisfaction. It can improve self-care ability， shorten hemostasis time， and alleviate negative emotions and improve quality of life， with significant application value.

[Key words] Liver cirrhosis Digestive tract hemorrhage Emotional nursing of TCM Hemostasis time

First-authors address： Military Hospital of the 73rd Group of the PLA Army， Xiamen 361003， China

肝硬化后期可出现食管-胃底静脉曲张，是导致消化道出血常见原因之一，有发病急、治疗难度大、止血难的特点，对患者生命产生严重威胁[1]。患者常产生恐惧、焦虑、抑郁等多种不良情绪，影响治疗效果和预后。基础护理主要为出血后的相关护理和严格按医嘱执行操作等，对病情有一定的控制作用，但忽略了对患者不良情绪的管理，使患者缺乏安全感和归属感，影响整体疗效。因此，寻找更加合理全面的护理干预对肝硬化引起的消化道出血的治疗有良好的效果。笔者所在医院结合中医理论制定的中医情志护理主要通过干预患者的不良情绪、饮食生活习惯及康复治疗等，提高患者痊愈的信心和日常生活质量，但缺乏足够的循证医学证据[2]。本研究主要观察中医情志护理在改善肝硬化消化道出血患者的不良情绪和提高生活质量中的作用，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院消化内科2018年11月-2019年5月收治的肝硬化消化道出血患者82例。纳入标准：（1）符合肝硬化及上消化道出血的相关诊断标准;（2）临床表现为呕血或黑便。排除标准：（1）合并其他严重并发症;（2）血液疾病、恶性肿瘤等;（3）精神疾病或意识障碍;（4）严重心、肾功能不全;（5）严重药物过敏史。采用随机数字表法分成对照组和观察组，各41例。对照组男29例，女12例;饮酒32例;年龄32～70岁，平均（43.02±8.53）岁。观察组男28例，女13例;饮酒30例;年龄30～69岁，平均（42.87±8.15）岁。两组性别、饮酒史、年龄等对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审查后批准通过，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予常规治疗+基础护理干预。（1）健康宣教：嘱患者卧床、禁食、保持气道通畅等;（2）病情观察：基础生命体征、呕吐物颜色和量、意识状态等;（3）执行医嘱：静脉给药、口服给药、吸氧等;（4）出血停止后的饮食护理：以流食或半流食、易消化、可中和胃酸的食物为主。观察组在对照组基础上加用中医情志护理干预。（1）关注：通过向患者解说疾病相关知识和治疗过程与患者和家属建立良好的沟通关系，关注患者的心理变化，鼓励患者诉说自己的恐惧或忧虑，善于安慰倾听。（2）干预：肝心脾肺肾、怒喜思忧恐及角徵宫商羽均与五行相对应，符合相生相克的规律。对于焦虑者，可给予《汉宫秋月》为代表的角音。对于抑郁者，选用以《百鸟朝凤》为代表的徽音。对于恐惧者，选用以《春江花月夜》为代表的宫调。在改善患者心情的基础上倾听并尽量满足患者诉求，引导患者自我调节、积极面对生活。（3）后期生活指导和康复：病情基本恢复后，向患者行饮食和日常生活方面等指导，避免食用辛辣刺激性及坚硬食物，避免劳累或情绪激动。指导患者进行适当运动，如太极拳、五禽戏等，引导患者转移对疾病的过度关注。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比两组护理效果，优：临床症状及体征基本消失，实验室指标基本正常;良：临床症状、体征及实验室指标均有所好转;差：临床症状、体征及实验室指标均无改善或恶化。总有效率=（优+良）/总例数×100%。（2）对比两组自我护理能力量表（ESCA）评分，ESCA包括健康知识水平和自我护理技能，健康知识水平评分为19～76分，自我护理技能评分为7～28分，总分为26～104分，评分越高自我护理能力越好。（3）对比两组止血时间。（4）对比两组焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评分，各包含20个项目，每项评分为1～5分。SAS评分分界线为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。SDS评分分界线为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁，得分越高提示心理状态越差。（5）对比两组健康调查量表（SF-36）评分，包括物质功能、躯体功能、心理功能和生活功能四个维度，每个维度满分為100分，评分越高生活质量越好。（6）对比两组护理满意度，护理满意度调查表共20项，每项5分，>80分为满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较

观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组ESCA评分比较

干预后两组ESCA各项评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组SAS、SDS评分和止血时间比较

干预后两组SAS和SDS评分均较干预前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组止血时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组SF-36评分比较

干预后两组生活质量各项评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组护理满意度比较

观察组护理满意度为90.24%（37/41），显著高于对照组的73.17%（30/41），差异有统计学意义（字2=0.046，P<0.05）。

3 讨论

由于肝硬化消化道出血量大、止血困难，多预后不佳，对患者的心理造成极大的不良影响。随着医学模式向生物心理社会医学的转变，对患者的心理关注逐渐成为热点[3-5]。护理人员为患者在住院期间接触最多的医务人员，对患者的影响较大。

基础护理主要是针对患者疾病所执行的基本操作，虽然对患者康复有一定促进作用，但却忽略了对患者心理的关注[6-8]。中医情志护理是以中医基础理论中的五行相生相克为理论依据而延伸的新的护理方式，通过结合五脏、五情与五音的关系，为患者疏解恐惧、焦虑和抑郁等情绪[9]。在中医理论中，角应于怒，与肝相通，属木，木克土、土与思相通，选用舒展平和的角音有解忧思、止痛安神的作用，可疏肝解郁，对思虑过度的焦虑患者有很好疗效;徵应于喜，与心相通，属火，火克金、金与忧相通，选用欢快愉悦的徵调可有效缓解忧愁抑郁，提高睡眠质量，疏通脾胃气机，对忧愁过度及未来没有信心患者有一定改善作用;宫应于思，与脾相通，属土，土克水、水与恐相通，选用悠扬厚重的宫音有调达中焦气机作用，可用于恐惧患者中[10]。在音乐辅助下与患者沟通，引导患者自我调节，以改善不良情绪[11-12]。本研究中，观察组总有效率和护理满意度均高于对照组，且在升高ESCA和生活质量评分，降低SAS和SDS评分，缩短止血时间等方面均较对照组更显著。证明在常规治疗基础上采用中医情志护理能够对患者的心理起到正面干预作用，从而缩短治疗时间，增加患者的依从性，使患者对护理工作更为满意。李雯雯等[13]研究表明，中医情志护理对患者情绪和生活质量均有正面影响。

综上所述，采用中医情志护理干预肝硬化消化道出血患者，可提高护理效果和满意度，还可提高自我护理能力，缩短止血时间，缓解患者负性情绪，提高生活质量，有较高应用价值。

参考文献

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[12]陈艳花，张婷，汤茵.以患者为主导的心理护理在肝硬化消化道大出血患者中的应用[J].中国医学创新，2013，10（15）：81-83.

[13]李雯雯，贾静，户晶.中医情志护理对肝硬化消化道出血患者的生活质量及负面情绪的影响[J].海南医学，2017，43（5）：176-178.

（收稿日期：2019-08-27） （本文编辑：李盈）