以需求为导向的老年人急救培训方案制定及实施效果

仲朝阳 楼婷 柏晓玲

(1山西医科大学汾阳学院护理学系，山西 汾阳 032200；贵州省人民医院 2干医科综合病房；3护理部)

老年人属弱势群体，多数患有慢性疾病，多病共存现象普遍，常常是意外伤害和突发疾病等不良事件的高危人群〔1〕，而老年人急救知识掌握较少，急救能力不佳〔2〕。调查显示，老年人有对紧急救助和确保安全等知识和服务的需求〔3〕，对急救知识与技能培训的呼声亦较高〔4〕。因此，本研究根据老年人需求及意愿，结合其身心特点，借鉴学生、社会公众、驾驶员等群体的急救培训研究〔5～7〕，构建老年人急救知识与技能培训方案，并评价实施效果，以期为开展老年人急救培训提供参考和指导。

1 对象与方法

1.1对象 整群抽取贵阳市2个社区的老年人作为研究对象。样本量：依据自身前后对照研究样本计算公式〔8〕，考虑20%的流失率，至少需培训76人。纳入标准：①60～80岁；②无认知功能障碍，能听、说、读、写；③知情同意，自愿参与访谈和培训。排除标准：①无生活自理能力，行动不便者；②患有心、脑、肾等严重疾病不便参与访谈及培训者；③精神疾病患者。

1.2需求调研 方案制定前，通过头脑风暴和文献分析法制定半结构式访谈提纲，利用访谈法对11名老年人进行访谈，以了解其对开展急救培训的需求及意愿，访谈提纲如下：①您或身边人遇到过哪些突发疾病或意外伤害，如何处理；②您如何看待老年人学习急救知识与技能；③您想学习哪些急救知识与技能，通过何种方法和途径；④您认为一次培训的内容和时间多少更适合您；⑤您对培训教师有何要求等。采用归纳法总结老年人对开展急救培训的需求及建议，并提炼相关信息。具体如下：11名老年人认为有必要学习急救知识，10名认为自己尚可实施简单易行的急救技能。老年人在突发疾病和意外事故两方面知识的学习各有侧重，如高血压、心绞痛、低血糖、中暑、鼻出血及骨折、气管异物、外伤致大出血、烧烫伤、异物刺入身体等，也有人认为二者皆需要掌握，但都表示所学知识应具有针对性和实用性，以解决实际问题为宜。6名老年人建议急救培训形式宜多样化，如理论讲授、技能示范、图片展示、幻灯片放映等，用最直观的方式学习。老年人表示培训时间以30～60 min为宜，不宜过久，以免精神倦怠或体力不支导致精力不集中，培训内容不宜过多，应与时间相匹配。最后，老年人建议培训教师讲解务必通俗易懂、声情并茂，声音、语速适中，恰当举例。

1.3制定培训方案 采用头脑风暴和文献查阅方法，根据访谈后所提炼的信息，确定培训目标、培训师资、培训内容和方法、评价方法及培训时间、场所和设备，最终制定培训方案。①培训目标。培训目标是制定培训内容的直接依据〔9〕，在明确需求后，应确立科学的目标，达到培训目的。方案总目标：树立老年人危机意识，掌握基本的急救知识与技能，具备急救能力。子目标包括知识培训目标：掌握基本的处理意外伤害和突发疾病的理论知识，满足急救知识需求，提高知识水平；技能培训目标：掌握简单、实用的急救技能，能正确施救，提高技能水平。②培训师资。培训教师由1名组长和8名组员组成，9名培训人员为急诊科和老年医学科的五年资、中级职称以上的临床护士，实施培训前统一经过系统培训并考核合格，以保证培训的同质性及培训效果。③培训内容与方法。培训内容结合调研结果设置见表1和表2〔10，11〕。

培训方法：鉴于培训人力、空间、时间、场地及培训效果等因素，培训分批(每批30～40人)进行，包括知识培训：以多媒体形式通过图片展示，理论讲授18项急救知识。技能培训：通过演示法对3项技能集中进行示教。见图1。培训过程中组长负责理论讲解与技能示范，指挥组员发放和回收问卷，并采用统一指导语指导培训对象填写问卷。培训组员负责小组内技能辅导，配合组长工作，保证培训的顺利实施。④评价方法。根据调研结果，结合老年人身心特点，自行设计《老年人急救知识测试卷》(简称知识问卷)和《老年人急救技能评价表》(简称评价表)。知识问卷由老年人自行填写，培训人员适当解释，不做诱导式帮助，最终比较培训前后18项知识的正确率。评价表由培训人员对老年人急救技能操作情况进行评分，会=3分，一般=2分，不会=1分，最终比较培训前后3项技能的得分。⑤培训时间、场所及设备。培训时间：根据访谈结果，本培训方案将18项知识培训时间定为35 min，3项技能培训定为10 min，共约45 min。培训场所及设备：场所及设备的选择取决于培训内容及方法，本方案培训场所选择在距离培训对象较近的多功能活动室和多媒体示教室，其空间较大，有多媒体教学设备，在保证理论授课和技能示范的同时可为老年人的技能练习提供场地，而且老年人对培训场所较熟悉，培训期间有专门人员负责其人身安全。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件进行χ2检验，t检验。

2 结 果

2.1培训前后急救知识知晓率 除医疗急救电话培训前后知识知晓率差异无统计学意义(P>0.05)；其余项目培训前后差异显著(均P<0.05)。见表1。

2.2培训前后急救技能得分 培训前后各项技能得分差异显著(均P<0.001)，见表2。

表1 培训前后知识知晓率情况〔n(%),n=78〕

表2 培训前后技能得分情况分)

图1 急救知识与技能培训流程

2.3老年人对培训的满意度 老年人对培训满意度较高，见表3。

表3 老年人对急救培训的满意度〔n(%)，n=78〕

3 讨 论

相关调查显示，79.5%和40.8%的老年人患不同慢性疾病及遭遇过意外伤害〔12，13〕，但其急救知识匮乏，急救能力不容乐观〔2〕，而老年人对紧急救助、受到保护和确保安全等知识有一定的需求〔3〕。因此本方案在制定前，通过访谈，了解老年人对开展急救知识与技能培训的需求、意愿及建议，并结合老年人生理、心理特点构建急救知识与技能培训方案。以老年人的急救知识与技能需求为导向，制定符合其身心特点的培训方案，有利于其急救知识与技能水平的提升，因此，这对提高老年人在突发疾病和意外伤害事故中的自救、互救成功率、降低入、住院率有一定益处。

以需求为导向，结合老年人身心特点制定培训方案，其知识更贴近老年人自身实际，具有针对性和实用性，其技能简单、易行，可接受性和可操作性强。同时培训内容与时间相匹配，时间适宜，培训量适中，内容完整，培训形式以理论讲授结合图片展示、现场演示，皆以老年人意愿和建议为核心，因此老年人对培训内容、时间和形式的满意度较高。在今后培训中，培训人员在保证服务态度热情、表达清楚流畅的前提下，还要放缓语速，为老年人留有思考和理解的时间，同时加强授课技巧，采取多种形式，加深记忆。本方案在培训过程中也存在一定的问题，如因互动环节安排在全部知识讲授结束后进行，导致培训对象有中途离开现象。因此在后续使用中有待于进一步优化，如建议按知识难易程度将其穿插讲解，同时将互动环节安排在讲授过程中，并给予适当奖励，调动学习积极性。