微创钻孔引流术联合尿激酶灌注治疗高血压脑出血的临床效果观察

薛 峰

广东省丰顺县人民医院神经外科 514300

高血压脑出血是常见脑血管疾病，该病在中老年群体中有很高发病率，但随着生活及工作压力的增加，发病呈现出年轻化的趋势，这对人们的生活质量及生命健康造成巨大影响[1]。针对高血压脑出血，临床中常采取手术治疗的方式，主要行微创钻孔引流术，该手术方式具有损伤小、恢复快及并发症少等优势，而近年来的研究发现，若在术后予以尿激酶灌注治疗，可以进一步促进血肿的吸收，对患者的康复有重要帮助[2]。为此本文探讨了应用微创钻孔引流术+尿激酶灌注治疗高血压脑出血疾病的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2019年2月神经外科收治的66例高血压脑出血患者为观察对象。纳入标准：(1)所有患者均经颅脑CT、MRI检查确诊[3]。(2)患者均无钻孔引流术治疗禁忌。(3)患者均自愿参与并签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾等器官功能损伤的患者。(2)合并脑部恶性肿瘤及血液系统疾病的患者。按照随机数字表法分为两组：实验组33例，男20例，女13例；年龄32～75岁，平均年龄(56.2±2.4)岁；出血部位：基底节区出血15例，脑叶出血12例，丘脑出血6例。对照组33例，男21例，女12例；年龄34～76岁，平均年龄(55.9±2.6)岁；基底节区出血14例，脑叶出血13例，丘脑出血6例。两组患者在年龄、性别等资料上差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 (1)对照组单纯行微创钻孔引流术治疗，具体手术方法如下：借助颅脑CT定位血肿，选择血肿最近及穿刺血肿最大直径方向为穿刺点，标出并且测量穿刺点至血肿中心的距离，注意避开大血管与重要的功能位，避免引起较大创伤。利用尖刀片切开头皮，长度约为0.5cm，自颅椎垂直颅骨朝血肿方向钻孔到通内板，借助破膜器刺破硬膜。借助14号硅胶引流管调整穿刺方向、穿刺深度，朝血肿的方向进针，进针深度到达血肿腔并见暗红色血性液体渗出提示进针深度理想，将针芯拔出可见暗黑色血液流出。利用5ml注射器缓慢抽吸血肿，抽吸过程注意控制负压，不可强行将全部的凝血块抽吸干净，避免引起再出血情况，之后利用三通阀连接无菌引流袋以让血肿实现自然引流。术后予以脱水降颅压、稳定血压及保护胃黏膜等干预，并早期予以营养支持及并发症预防干预。(2)实验组应用微创钻孔引流术+尿激酶灌注治疗，手术方法及术后处理同对照组。术后1d借助颅脑CT复查颅内血肿后，经三通阀将1万～5万U尿激酶+2～3ml生理盐水注入至血肿腔中，最后将引流管中残余的药液完全冲入至血肿腔，夹闭2h后开放引流。灌注治疗后1d再次复查CT，结合血肿量确定是否需要再次使用尿激酶，为防止血肿腔再次出血还可为患者使用一定量的抗纤溶止血剂。(3)两组在术后均动态监测引流情况并复查CT，若血肿引流80%以上可拔管。

1.3 观察指标 (1)观察并记录两组患者平均引流时间、意识清醒时间及住院时间等指标。(2)术后对两组患者随访1个月，以日常生活自理能力(ADL)作为疗效评价标准，具体标准如下:Ⅰ级，完全恢复日常生活能力；Ⅱ级，部分恢复或者可独立生活；Ⅲ级，需他人帮助，需拄拐行走；Ⅳ级，需卧床但是保持良好意识；Ⅴ级，植物生存状态；死亡。此外随访3个月，统计两组术后再出血的发生率，评价患者预后情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 康复情况 实验组患者在术后各项康复指标上均显著优于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者治疗后康复情况对比

2.2 生活自理能力及复发率 术后随访1个月，实验组ADL分级为Ⅰ级、Ⅱ级的人数占比明显高于对照组(P<0.05)，见表2；术后随访3个月，实验组术后再出血2例(6.06%)，对照组术后再出血9例(27.27%)，两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 术后1个月两组患者生活自理能力分级对比[n(%)]

3 讨论

高血压脑出血是常见的脑血管疾病，该病具有起病急、病情严重及病死率高等特征[4]。针对这一疾病，临床中常采取外科手术治疗的方式，采取手术治疗可尽快清除血肿，降低颅内压，挽救患者的生命安全[5]。

常规针对高血压脑出血的手术治疗方法中，目前多推广使用微创钻孔引流术这一创伤小、恢复快及并发症少的治疗手段，具体手术过程主要是采取局部麻醉的方式，借助软管进行穿刺，实施负压吸引，负压吸引缓慢进行，这样可以降低颅脑创伤[6]。然而实际受患者自身体质、出血量大小、患者年龄等诸多因素的影响，常导致手术清除血肿的效果不佳。如针对出血量大的患者，采取微创钻孔引流术的方式难以有效清除血肿，术后需较长的引流时间，而长时间的引流容易增加并发症，这提示单纯的手术治疗高血压脑出血的效果并不是非常突出[7]。为了加快高血压脑出血患者血肿的吸收，临床中提倡在术后1d使用尿激酶灌注治疗的方式，借助尿激酶溶解血肿的作用，使颅腔中的残余血肿快速清除，经引流管引出，缩短拔管时间及促进患者术后早期康复。此外，针对术后进行穿刺引流的患者，联合尿激酶灌注也可以起到降低颅内压、促进血肿引流以及防止蛛网膜下腔出血的目的，这样也可以促进患者血肿的吸收，同时降低术后再出血的发生率，这对患者日常生活能力的康复及预后有显著的改善效果[8]。本文结果显示，在术后各项康复时间指标上，实验组明显要短于对照组，随访术后1个月患者的日常生活自理能力上实验组ADL分级为Ⅰ级的人数明显要比对照组多，同时术后3个月的再出血发生率上，实验组也明显低于对照组，预后效果也较好。

综上所述，针对高血压脑出血，临床中采取微创钻孔引流术联合尿激酶灌注治疗的方式，可以缩短患者术后康复时间，提高患者的生活自理能力及降低术后再出血发生率，因此值得在临床中大力推广使用。