美罗培南持续泵入治疗重症监护病房脓毒血症患者的效果探究

易柳青 梁银娇

福建省漳州市中医院重症医学科 363000

脓毒血症可以经由任何部位的感染而引起，发病率较高，且病情凶险，致死率较高，是重症监护病房内肺心脏病致死的最大病因[1]。美罗培南是广谱抗生素，临床常用于治疗各类重症感染，具有良好的治疗效果。但在治疗过程中，不同的给药方式会对药效产生不同的影响。因此，本文以重症监护病房脓毒血症患者为观察对象，探讨美罗培南持续泵入治疗重症监护病房脓毒血症患者的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院于2018年9月1日—2019年8月3日重症病房收治的脓毒血症患者92例，数字法随机分为对照组和观察组。对照组46例，男25例，女21例，年龄37～69岁，平均年龄(51.23±1.57)岁。观察组46例，男24例，女22例，年龄35～70岁，平均年龄(48.92±1.63)岁。两组患者的性别和年龄比较差异均不具有统计学意义(P>0.05)，能够进行治疗效果的研究探讨。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：(1)符合脓毒血症的临床诊断标准[2]；(2)患者及家属了解本研究并自愿参与。排除标准：(1)合并严重高血压、糖尿病、神经系统、免疫系统疾病；(2)经耐药检测对美罗培南耐药或有不良反应；(3)合并意识障碍，无法表达交流患者。

1.3 方法 对照组：取1g美罗培南(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20113497)加入250ml的0.9%氯化钠注射液中进行静脉滴注治疗，30min/次，每次间隔8h，连续治疗7d。观察组：取3g美罗培南加入50ml的0.9%氯化钠注射液中，采用微量注射泵持续泵入治疗，24h内泵入1次，连续治疗7d。

1.4 观察指标 (1)两组治疗前、后的免疫因子水平比较。于治疗前、后抽取患者空腹静脉血5ml，离心后使用AU5800全自动生化仪(贝克曼库尔特公司)检测两组患者的免疫因子IgA、IgG和IgM水平并进行比较。(2)两组治疗前、后的IL-6和TNF-α水平比较。采用酶联免疫吸附法检测，检测操作严格按照试剂盒(美国DRG)要求进行。(3)两组治疗前后的APACHEⅡ和SOFA评分比较。采用APACHEⅡ(急性生理与慢性健康量表)和SOFA(器官衰竭评估)检测表，对患者治疗前后的健康和脏器情况进行评分。

2 结果

2.1 两组治疗前、后免疫因子水平比较 治疗前两组患者的IgA、IgG和IgM水平比较不具有统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者的IgA、IgG和IgM水平均高于对照组(P<0.05),见表1。

2.2 两组治疗前、后IL-6和TNF-α水平比较 治疗前两组患者的IL-6和TNF-α水平比较差异不具有统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者的IL-6和TNF-α水平均低于对照组(P<0.05),见表2。

2.3 两组治疗前、后APACHEⅡ和SOFA评分比较 治疗前两组患者的APACHEⅡ和SOFA评分比较不具有统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者的APACHEⅡ和SOFA评分均低于对照组(P<0.05),见表3。

3 讨论

脓毒血症是由感染引发的全身炎症反应的综合征，发病

表1 两组治疗前、后免疫因子水平比较

表2 两组治疗前、后IL-6和TNF-α水平比较

表3 两组治疗前、后APACHEⅡ和SOFA评分比较分)

机制比较复杂，目前还未得到明确认定，但与免疫功能障碍、组织损伤、凝血功能异常、炎症反应、基因多态性等多个方面息息相关，与患者机体内部的多系统、多器官的病理生理改变也同样息息相关[3]。不论其致病机制如何，使用抗生素控制感染是脓毒血症治疗的主要方法。美罗培南属于碳青霉烯类抗生素，具有对β-内酰胺酸稳定和毒性低的优势，具有超广泛性的、极强效的抗菌活性，是抗菌活性最强的非典型β-内酰胺抗生素，应用于普通抗生素无效的重症感染、多重耐药菌感染等疾病。脓毒血症因为其感染源、致病菌的复杂性，采用美罗培南能够起到良好的治疗效果。且在脓毒症在发生和发展之下，不仅会使患者产生全身性的炎症反应，也对患者机体内部的免疫功能造成紊乱的影响，在美罗培南发挥抗菌药效的同时，也能够帮助机体内部的免疫功能恢复较好的秩序[4]。但在实际治疗过程中，不同的给药方式会使药物在患者体内的浓度变化、吸收过程、分布状态、代谢规律等产生不同的影响，产生不同的治疗效果。美罗培南的抗菌作用机制具有时间依赖的特性，其较强的杀菌活性作用是要建立在患者机体内的药物浓度高于最低抑菌浓度的。保持药物浓度的常用方法就是多次给药，但在针对脓毒血症的静脉滴注方式，多次给药的缺点在于美罗培南的药物浓度会随着时间而逐渐降低，在反复的降低再增高的过程中，一是会使药物的抗菌效果产生影响，二是容易增加耐药菌的产生，所以多次静脉滴注不利于美罗培南对脓毒血症患者的治疗[5]。持续泵入的方式能够使药物浓度平稳、持续性的维持，使抗菌药效得到最大程度的发挥。

在本文中，治疗后观察组患者的IgA、IgG和IgM水平均高于对照组(P<0.05)，IL-6和TNF-α水平均低于对照组(P<0.05)，说明美罗培南持续泵入的治疗方式能够更加有效地改善脓毒血症患者免疫能力，在抗菌的基础之上增加患者自身的抵抗力，有利于对脓毒血症的治疗和患者的健康恢复。在本文中，治疗后观察组患者的APACHEⅡ和SOFA评分均低于对照组(P<0.05),说明美罗培南持续泵入治疗能够有效改善重症监护病房脓毒血症患者的健康情况。APACHEⅡ是在重症监护患者中应用较为广泛的评分系统之一，能够对脓毒血症患者的病情程度和死亡风险进行分析，在治疗前期起到指导治疗的作用，在治疗后起到评价治疗效果的作用[6]。SOFA评分与APACHEⅡ评分不同，是对患者的并发症、器官功能等情况进行客观的评价，且对单个器官的功能障碍或衰竭程度都能进行独立评价，有助于对病情和治疗的分析和研究[7]。在对脓毒血症患者的治疗中，通过APACHEⅡ和SOFA评分能够清晰地了解到患者的病情发展情况、机体的损伤情况以及药物的治疗情况[8]。但在美罗培南持续泵入的给药治疗方式中，患者需要建立较长时间的静脉通道，长时间的输液对患者的血管也可能会产生不利影响，这就需要较高质量的护理工作，为达到良好的治疗效果提供保障，所以在临床治疗中也应当根据患者的和医疗工作的实际情况而酌情使用。

综上所述，美罗培南持续泵入治疗能够效改善重症监护病房脓毒血症患者的IgA、IgG、IgM、IL-6和TNF-α水平，提高免疫能力，改善APACHEⅡ和SOFA评分，提高治疗效果。