补肾安胎方治疗肾虚型先兆流产的效果观察

王玉梅 鹤壁

百年爱民医院妇科，河南省鹤壁市 458030

先兆流产是指在孕妇妊娠28周前，患者出现阴道出血、下腹疼痛等症状，该类症状将直接影响产妇妊娠结局，若症状得到有效治疗，则仍可继续妊娠，若未得到重视及有效治疗，则会导致胎儿流产[1]。流产对育龄女性影响不言而喻，它不仅损害女性身体及心灵，还对女性再次生育造成威胁，甚至对家庭和谐稳定造成影响。因此，选择合适、有效的治疗方案至关重要。为此我院对93例先兆流产患者分别采用中西医治疗，旨在对比两组疗效，为临床提供可靠治疗依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月—2018年2月我院接诊的93例肾虚型先兆流产患者作为观察对象。纳入标准：所有患者符合西医先兆流产诊断标准[2]：患者存在阵发性下腹痛、腰痛、阴道少量出血等症状，盆腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，经医院伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。中医诊断参照《中西医结合妇产科学》[3]胎漏病肾虚证诊断标准：阴道少量出血，色暗红，腰酸腹痛，头晕耳鸣，舌淡苔白，脉沉滑。排除标准：习惯性流产，药物禁忌证，严重脏器功能不全、造血、凝血系统功能障碍者等。采用掷币法将患者分为组：西药组46例，年龄25～36岁，平均年龄(29.36±3.07)岁；妊娠周期4～12周，平均妊娠周期(7.63±0.72)周；初产妇24例，经产妇22例。中药组47例，年龄28～32岁，平均年龄(28.89±4.11)岁；妊娠周期5～10周，平均妊娠周期(7.42±0.77)周；初产妇24例，经产妇23例。两组患者基线资料比较差异无显著意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 西药组给予黄体酮治疗(生产厂商：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H20041902)肌肉注射，2次/d，10mg/次。中药组在西药组治疗基础上加用中药方剂治疗，组方：菟丝子15g、续断12g、党参20g、白术30g、白芍15g、阿胶(佯化)9g、黄芪20g、茜草10g、甘草10g，水煎服，每日1剂，早晚分服，两组均持续治疗2周。

1.3 观察指标 (1)临床疗效：依据《中医病证诊断疗效标准》[4]评估患者临床疗效，显效：阴道出血、腰腹部疼痛等症状消失，孕期各项检查症状，中医证候评分下降>80%；有效：临床症状明显减轻，孕期各项检查基本正常，中医证候积分降低30%～79%；无效：临床症状未见明显改善或加重，中医证候积分降低<29%。(2)中医证候积分[5]主症：阴道出血，腰酸腹痛；次症：头晕耳鸣，根据症状严重程度记0～5分；分值越高提示症状越严重。(3)两组均于治疗前后采用酶联免疫吸附法检测患者孕酮及雌二醇。(4)记录患者小腹坠痛、阴道出血、腰腹酸痛等症状消失时间。

2 结果

2.1 临床疗效 西药组显效15例，有效18例，无效13例，总有效率71.74%；中药组显效19例，有效25例，无效3例，总有效率93.62%；中药组总有效率高于对照组，差异显著(P<0.05)。

2.2 中医证候积分及内分泌水平 两组患者治疗前中医证候积分及内分泌水平比较，差异不显著(P>0.05)，治疗后中药组孕酮、雌二醇高于西药组，中医证候积分低于西药组，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后中医证候积分及内分泌水平对比

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，与西药组治疗后对比，#P<0.05。

2.3 症状消失时间 中药组症状消失时间短于西药组，差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗后症状消失时间对比

3 讨论

先兆流产是自然流产的最早阶段，是妇产科常见病理妊娠疾病之一，主要发生于妊娠28周前，期间患者多表现为阴道少量出血、小腹胀痛等症状，严重者可导致胚胎死亡及母体并发症。近年来关于先兆流产病因研究越来越多，研究发现导致先兆流产因素较多，多与遗传、环境、母体内分泌不足等因素相关，其中母体因素为最主要的方面，亦是目前临床研究重点[6]。母体因素包括全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌失调等，而内分泌失调最为常见，内分泌失调能使黄体功能不足，从而使卵巢排卵后没有及时形成黄体，进而抑制孕激素分泌，使子宫内膜未能及时转换，从而不利于受精卵的着床，进而导致流产。因此临床对于本病治疗主要采用调节内分泌、补充孕激素等方案，然而长期西药治疗，不仅容易产生诸多副作用，而且不利于妊娠结局，研究表明在孕早期使用大量黄体酮，能增加胎儿四肢、臀部等部位畸形概率[7]。

先兆流产属中医学“胎漏”“胎动不安”等范畴，中医认为冲为血海，任主胞胎，冲任之气血充足，则胎元能得气载摄，得血滋养，则可正常生长发育。若先天不足、肾气虚弱，或孕后房事不慎，损伤肾气致冲任不固，胎失所系。或脾气虚弱，化源不足，冲任气血虚弱，不能载胎养胎，引发流产，故治宜补肾健脾、养血安胎，方用补肾安胎方。方中菟丝子补肾健脾、益气养血、安固胎元，续断补益肝肾、调经止血，二者合为君药用以补肾安胎；党参补中益气、生津养血，白术补气健脾、扶正安胎，黄芪补气益卫、升阳举胎，三者合为臣药用以健脾益气、养血安胎，兼治头晕耳鸣、腰酸腹痛等症；白芍调经养血、柔肝止痛，阿胶补血止血、滋阴润燥，茜草活血通经、凉血止血，三者合为佐药用以兼治阴道出血等症，甘草为使，补中益气、调和君臣，诸药相合，共凑补脾益肾、益气养血、安固胎元之功效。现代药理学研究表明白芍中有效成分对子宫具有特异性作用，且对子宫运动，具有低浓度时呈兴奋、高浓度时呈抑制作用，能抑制催产素引起的子宫收缩，另外其对下丘脑—垂体—肾上腺轴功能具有双向调节作用，既能应激状态下升高血浆皮质酮水平，又能使高度兴奋状态下的血浆皮质酮下降[8-9]。阿胶中有效成分能降低血管壁通透性，增加血小板数量，从而达到止血的作用，另外其能够改善内分泌激素水平，增加诱导排卵孕周期子宫内膜的厚度，加速子宫内膜修复，改善子宫动脉血供，从而利于胚胎着床[10]。本文结果显示中药组总有效率、孕酮及雌二醇水平高于对照组，中医证候积分及症状消失时间低于对照组，提示补肾安胎方能有效调节内分泌激素水平，缓解临床症状，改善妊娠结局。

综上所述，补肾安胎方治疗先兆流产患者效果显著，能显著调节内分泌激素水平，快速缓解临床症状，改善患者妊娠结局，其效果优于西药，值得临床推荐。