急性重症脑血管病并发多脏器功能障碍综合征的护理对策

王 哲 赵琳琳 徐秀静

河南理工大学第一附属医院(焦作市第二人民医院)重症医学科，河南省焦作市 454001

急性重症脑血管病具有起病急、死亡率高的特点，多脏器功能障碍综合征(MODS)是其常见并发症，也是重要死亡原因[1]。MODS发生与机体受严重创伤、休克、全身炎症反应导致两个或两个以上器官或系统出现功能障碍有关[2]。早期治疗、及时有效地护理干预措施，可以增强患者治疗信心，提高医患配合度，降低并发症发生率及死亡率。本文选取40例急性重症脑血管病并发MODS患者作为观察对象，分别给予常规护理与针对性护理，对护理效果进行比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2016年7月—2017年7月收治的急性重症脑血管病并发MODS患者40例，随机分为观察组与对照组，每组20例。两组患者均为发病后24h内入院治疗。观察组中男12例，女8例；年龄37～68岁，平均年龄(46.82±5.61)岁；病程7～21h，平均病程(13.32±4.36)h；脑出血9例，蛛网膜下腔出血5例，脑梗死6例；合并疾病：高血压13例，糖尿病6例，冠心病3例。对照组中男11例，女9例；年龄35～67岁，平均年龄(47.32±5.23)岁；病程6～20h，平均病程(14.43±4.61)h；脑出血8例，蛛网膜下腔出血7例，脑梗死5例；合并疾病：高血压12例，糖尿病8例，冠心病4例。两组一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①所有纳入患者均符合急性重症脑血管病临床诊断标准[3]，经颅脑CT或MRI确诊，符合MODS临床诊断标准[4]，经症状表现，各项血象、血液、病原菌及尿液检查确诊；②年龄18～70岁，首次发病且无明显精神障碍、听力障碍；③患者重症监护病房治疗后意识清醒，无沟通交流障碍，具有基本的听说及阅读理解能力；④近期无应激性生活事件发生；⑤入院时未合免疫缺陷性疾病、恶性肿瘤。(2)排除标准：①病情危重，有高危出血倾向者，发病24h内直接死亡者；②持续昏迷、意识不清者；③不愿意参与本次观察者。

1.3 方法 对照组采用此常规护理，给予补液、吸氧、抗感染、营养支持、健康教育，严密监测生命体征。观察组在常规护理基础上给予针对性护理，由经验丰富经专业培训的护士实施护理操作，具体方法为：(1)保护脑功能：使用脱水剂、清除自由基药物保护脑功能，采用头高足低位降低颅内压，密切关注患者瞳孔、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度变化，发现异常及时报告医师处理，积极预防脑疝形成。(2)预防感染：护理操作过程中严格遵守无菌操作原则，及时吸痰，痰液较黏稠者可采用体位排痰联合雾化吸入，雾化时可预防性使用抗生素，预防呼吸道、肺部感染，定期消毒尿道口、膀胱冲洗预防泌尿道感染。经常巡视检查鼻导管、鼻胃管、尿管及其他各引流管通畅情况及时更换避免管道污染，密切关注尿液、痰液、引流液颜色、量、性状变化，定期细菌培养，预见性使用高效抗生素预防器官脏器感染。(3)器官功能支持：保持呼吸道通畅，呼吸抑制者可行气管插管。每日记录出入量，避免使用肝肾毒性药物。吞咽困难患者采用鼻胃管进食结合静脉营养支持，保证营养供给，应用胃黏膜保护及抑制胃酸分泌药物，预防应激性溃疡。避免输液速度过快、输液量过多引发肺气肿。(4)心理支持：告知患者病房环境及主治医师、责任护士，建立良好护患关系。侵入性操作前与患者解释操作目的、注意事项取得配合，告知患者疾病恢复进程鼓励其增强治疗信心，密切关注患者心理变化，发现不良情绪发生及时沟通疏导。两组均护理15d。

1.4 观察指标 护理满意度评分采用自制护理满意度调查问卷，包括专业技能、病情讲解、职业道德、风险操作告知、服务态度5项，每项1～5分，5分为非常满意，4分为较满意，3分为尚可，2分为不满意，1分为非常不满意，得分越高满意度越高；生活质量评分采用SF-36生活量表中躯体功能、躯体角色、肌体疼痛、社会功能、情绪角色、心理健康6项评分，每项总分100分，得分越高则此项情况越好；并发症发生情况与死亡情况为护理期间患者发生低蛋白血症、肺部感染、应激性消化道溃疡并发症及发生死亡情况。

2 结果

2.1 两组护理满意度评分比较 观察组专业技能、病情讲解、职业道德、风险操作告知、服务态度护理满意度评分均高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理满意度评分比较分)

2.2 两组护理前后生活质量评分比较 两组护理前躯体功能、躯体角色、肌体疼痛、社会功能、情绪角色、心理健康评分差异无统计学意义(P>0.05)，观察组护理后各项生活质量评分均高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理前后生活质量评分比较分)

注：与护理前比较，①P<0.05；与对照组护理后比较，②P<0.05。

2.3 两组并发症发生率与死亡率比较 观察组低蛋白血症、肺部感染、应激性消化道溃疡发生率与死亡率均低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生率与死亡率比较[n(%)]

3 讨论

急性重症脑血管病并发MODS是临床难治疾病，治疗过程中易合并其他并发症，造成患者死亡。研究表明此病发病危险因素有肺部感染、呼吸衰竭、胃肠功能衰竭、药物使用不当[5]。治疗过程中实施针对性的护理措施防止呼吸道、肺部、泌尿系统感染，加强营养支持保护胃肠道，合理用药避免肝肾损伤对挽救患者生命意义重大。

本文中，观察组各项护理满意度评分均高于对照组(P<0.05)，说明针对性护理可提高患者护理过程中的满意程度，促进良好医患关系的建立。观察组护理过程中充分尊重患者知情同意权，侵入性操作前与其沟通解释避免紧张情绪，及时发现其不良情绪发生并进行疏导，为患者提供安全、细致、舒适的治疗环境，选择经验丰富的护士实施护理操作提供更专业的护理服务，因此患者满意度更高。湛自兰等[6]研究表明实施有效的护理措施可增强患者治疗依从性，提高护理满意度。

观察组护理后各项生活质量评分均高于对照组(P<0.05)，说明针对性护理可有效改善患者生活质量。观察组护理过程中遵循积极治疗原发疾病、预防感染、保护器官功能、心理支持原则，以挽救患者生命为宗旨，避免疾病不良发展造成痛苦体验，提高患者生活质量，因此观察组护理后生活质量评分高于对照组。朱梦莉等[7]研究表明针对性护理后，患者生活质量评分明显上升，与本文结果基本一致。

观察组低蛋白血症、肺部感染、应激性消化道溃疡发生率均低于对照组(P<0.05)，说明针对性护理可有效减少并发症发生。观察组护理过程中密切关注异常情况发生及时处理，预见性使用抗感染药物、保护胃黏膜药物，注重营养支持，有效减少了低蛋白血症、肺部感染、应激性消化道溃疡发生。护理过程中观察组未发生死亡，对照组出现4例死亡，其3例死于肺部感染，1例死于消化道出血，与对照组并发症发生率较高有关。郭冬等[8]研究表明实施针对性护理可减少并发症发生率，提高患者存活率。

综上所述，急性重症脑血管病并发MODS实施针对性护理可建立良好护患关系，提高患者满意度与治疗依从性，改善生活质量，有效降低并发症发生，减少患者死亡。