320排螺旋CT冠状动脉成像的对比剂剂量优化分析

林成灿

（福建医科大学附属第一医院，福建福州350001）

近年来多层螺旋CT技术不断发展和完善，应用在疑似冠状动脉病变患者诊断中取得了越来越好的效果[1，2]。但检查过程中对比剂剂量在一定程度上会损害患者的机体，并影响图像质量，因此本文旨在选择出320排螺旋CT冠状动脉成像检查的最优对比剂剂量，以促进临床诊断准确率的提升。详见正文。

1 资料和方法

1.1 一般资料

根据对比剂剂量的不同将本院接收的120例疑似冠状动脉病变患者分为甲组、乙组、丙组，病例选取时间：2018年11月至2019年10月。纳入标准：存在心绞痛、心律不齐、休克等症状的患者，怀疑存在冠状动脉病变者；自愿配合临床检查者。排除标准：存在重要脏器功能不全的患者；既往存在冠状动脉搭桥或支架置入手术史的患者；存在甲状腺功能亢进、癫痫、肥胖的患者；存在碘对比剂过敏史的患者。

甲组40例中，男22例，女18例；年龄26-80（57.71±1.46）岁。

乙组40例中，男23例，女17例；年龄27-81（57.82±1.53）岁。

丙组40例中，男21例，女19例；年龄25-80（57.90±1.50）岁。

三组之间对比基线资料无较大区别（P>0.05）。

1.2 方 法

320排螺旋CT冠状动脉成像检查方法：在进行检查前5min予以硝酸甘油0.5mg舌下含服。应用Toshiba320排640层动态容积CT扫描仪进行扫描，参数：管电压、管电流、层厚、转速分别为120kV、350-550mA、0.5mm、0.35s/圈。明确扫描延迟时间后进行动态扫描，采用双筒高压注射器经肘静脉注射对比剂碘佛醇注射液（350mgI/mL）。甲组的对比剂用量、注射速率分别为0.5mL/kg、4mL/s，乙组分别为 0.6mL/kg、5mL/s，丙组分别为0.7mL/kg、3.5mL/s。应用对比剂智能跟踪及触发技术，设置感兴趣区出发点为升主动脉与定位像中气管分岔下缘同一水平，触发CT阈值为90HU。第一触发阈值、第二触发阈值分别为主动脉设置的触发阈值280HU、左心室设置的触发阈值100HU。在采集图像过程中，当CT值达到第一触发阈值时叮嘱患者吸气，屏息5s，直至CT值到达第二触发阈值。

1.3 评价指标及判定标准

（1）观察三组患者不同位置的CT值。

（2）CT图像质量及噪声评分标准：图像显示清晰，血管腔增强，无噪声，则为1分；图像相对清晰，轻度噪声，血管腔稍有增强，为2分；图像模糊，血管腔未增强，严重噪声，无法观察病变，为3分。1级、2级、3级依次采用1-2分、3-4分、5-6分表示。

（3）统计三组的不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计软件进行分析。计量资料进行t检验，计数资料进行卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同位置的CT值

三组不同位置的CT值进行比较，乙组>丙组>甲组，组间两两对比存在较大区别（P<0.05）。见表1所示。

2.2 图像质量评分、噪声评分

丙组的图像质量评分、噪声评分均比甲组、乙组高（P<0.05），后两组数据对比无明显区别（P>0.05）。如表2所示。

2.3 不良反应发生情况

丙组的不良反应发生率比甲组高（P<0.05），乙组与甲组、丙组的不良反应发生率进行比较差别较小（P>0.05）。如表3所示。

表1 比较三组不同位置的CT值（±s）

表1 比较三组不同位置的CT值（±s）

注：甲组与乙组相比，t左冠状动脉主干 =3.213，P=0.002，t左前降支近段 =5.655，P=0.001，t左回旋支近段 =5.311，P=0.001，t右冠状动脉近段 =6.705，P=0.001，t右冠状动脉远端 =7.217，P=0.001；甲组与丙组相比，t左冠状动脉主干 =3.508，P=0.001，t左前降支近段 =3.991，P=0.001，t左回旋支近段=3.483，P=0.001，t右冠状动脉近段 =4.796，P=0.001，t右冠状动脉远端 =5.059，P=0.001；乙组与丙组相比，t左冠状动脉主干 =2.026，P=0.046，t左前降支近段 =2.111，P=0.038，t左回旋支近段 =2.109，P=0.039，t右冠状动脉近段 =2.023，P=0.047，t右冠状动脉远端 =2.150，P=0.035。

组别甲组乙组丙组例数（n）40 40 40左冠状动脉主干350.14±37.40 402.31±52.84 380.00±45.36左前降支近段315.91±41.66 377.40±54.71 354.02±43.72左回旋支近段296.69±40.12 353.75±54.84 330.07±45.43右冠状动脉近段331.80±36.45 399.94±52.94 377.19±47.52右冠状动脉远端328.40±38.19 397.05±46.48 375.21±44.34

表2 比较三组的图像质量评分、噪声评分（±s）

表2 比较三组的图像质量评分、噪声评分（±s）

注：甲组与乙组相比，t图像质量评分 =1.062，P=0.292，t噪声评分 =0.389，P=0.699；甲组与丙组相比，t图像质量评分 =14.015，P=0.001，t噪声评分 =19.707，P=0.001；乙组与丙组相比，t图像质量评分 =11.616，P=0.001，t噪声评分 =19.877，P=0.001。

组别甲组乙组丙组例数（n）40 40 40图像质量评分1.20±0.32 1.29±0.43 2.46±0.47噪声评分1.22±0.24 1.24±0.22 2.62±0.38

表3 比较三组的不良反应发生情况[n(%)]

3 讨论

320排螺旋CT冠状动脉成像检查具有容积时间分辨率高、低辐射剂量、数据处理终端先进等诸多优势，且检查适应证广，能够有效减少伪影的产生，可避免影响成像质量。但320排螺旋CT冠状动脉成像检查的图像增强效果会受到患者呼吸、心率、扫描参数、对比剂等诸多因素的影响[3，4]。

临床中根据冠状动脉内高浓度的对比剂密度、管腔外组织密度差的对比来判断冠脉狭窄程度以及斑块性质，因此需要在扫描曝光时间内有较高浓度的对比剂充填[5-7]。本次研究中所使用的对比剂碘佛醇浓度为350mgI/mL，延迟扫描时间一致，此种情况下本文对比不同剂量对比剂的应用效果发现，0.5mL/kg对比剂的CT值、图像质量评分、噪声评分均最低，且不良反应少；0.6mL/kg对比剂使用后的CT值最高，图像质量评分、噪声评分与甲组相近，不良反应发生率相对较低；0.7mL/kg对比剂使用后的CT、不良反应发生率比甲组高，但低于乙组，图像质量评分、噪声评分均最高，结合所有数据可以得出，碘佛醇0.6mL/kg为最优的对比剂剂量，能够在保证图像质量的同时，减少不良反应，有助于诊断准确率的提高。

总而言之，320排螺旋CT冠状动脉成像检查中采用剂量为0.6mL/kg的对比剂可获得较高的图像质量和诊断准确率，降低不良反应发生率。