早期胃癌淋巴结转移的危险因素：1 093例病例的回顾性分析*

庄端明 张 斌 邢一鸣 唐月华 马亦旻 高福平 马 平 魏 谨 徐桂芳,#南京市高淳人民医院消化内科(00) 南京大学医学院附属鼓楼医院消化内科 南京市高淳人民医院病理科

背景：目前内镜黏膜下剥离术已成为无淋巴结转移的早期胃癌的首选治疗方法，不同病理类型的早期胃癌的淋巴结转移风险存在差异。目的：探讨早期胃癌淋巴结转移的相关危险因素。方法：回顾性分析2005年1月—2019年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院和南京市高淳人民医院行胃癌根治性切除术且术后病理证实为早期胃癌的1 093例患者的临床病理资料。采用单因素分析和logistic回归模型分析早期胃癌淋巴结转移的危险因素。结果：共纳入1 093例早期胃癌患者，淋巴结转移阳性154例(14.1%)。单因素分析结果显示患者性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤部位、大体分型、肿瘤浸润深度、脉管侵犯、神经侵犯、分化类型、溃疡与淋巴结转移有关(P<0.05)。多因素分析结果显示患者年龄(OR=1.654，95% CI：1.102～2.480，P=0.015)、肿瘤部位(OR=1.617，95% CI：1.227～2.131，P=0.001)、分化类型(OR=1.664，95% CI：1.205～2.298，P=0.002)、浸润深度(OR=1.569，95% CI：1.212～2.030，P=0.001)、脉管侵犯(OR=10.514，95% CI：6.353～17.401，P=0.000)是早期胃癌淋巴结转移的独立危险因素。结论：年龄、肿瘤部位、分化类型、浸润深度、脉管侵犯是早期胃癌淋巴结转移的独立危险因素，尤其是脉管侵犯。对脉管侵犯阳性的患者，若无禁忌证，建议行外科手术干预。

早期胃癌的肿瘤组织局限于黏膜或黏膜下层，无论有无淋巴结转移[1]。目前国内外指南和共识均推荐对符合内镜切除适应证的病例进行内镜下切除[2-3]。随着证据的不断积累和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)的发展和流行，早期胃癌内镜下切除的适应证和可治愈性标准也在不断扩大[4-5]。是否合并淋巴结转移是影响早期胃癌患者预后的重要因素[6]，因此术前准确判断有无淋巴结转移是决定手术方式的重要依据。国内外多项研究[5,7-9]结果显示，影响早期胃癌淋巴结转移的危险因素包括肿瘤部位、大体分型、浸润深度、肿瘤大小、溃疡、脉管侵犯、神经侵犯、分化类型等。……