1型神经纤维瘤病切除术中出血量相关因素分析

李娜 刘苗苗 刘林嶓

[摘要]目的：探讨各相关因素对1型神经纤维瘤病切除术中出血量的影响。方法：回顾性分析2011年1月-2018年12月笔者医院整形外科收治的60例1型神经纤维瘤病切除术中出血量与各因素的相关性。结果：单因素分析中，性别、年龄、是否多发、是否有家族史、是否物理止血、切除方式这些因素差异无统计学意义（P>0.05）。而瘤体的主要位置、瘤体截面积、手术时间、是否侵及肌层、术中输液量等因素差异有统计学意义（P<0.05）。对术中出血量、住院时间及住院花费行相关性分析，可对住院时间及住院花费行预估计。对单因素分析中有意义的指标进行Logistic回归分析，可得瘤体截面积和是否侵及肌层是影响术中出血量的独立危险因素。结论：瘤体截面积和瘤体侵及层次是影响术中出血量的重要因素。术前可通过用影像学检查明确侵及层次，计算瘤体截面积预估出血量，必要时备血，提高手术安全性。

[关键词]1型神经纤维瘤病;术中出血量;瘤体截面积;瘤体侵及层次;手术切除

Abstract： Objective  To investigate the influence of various related factors on the amount of bleeding in the treatment of neurofibromatosis type 1 （NF1）. Methods  Retrospectively analyzed the correlation between the amount of bleeding and factors in 60 cases of NF1 resection in our hospital from January 2011 to December 2018. Results  In the univariate analysis， gender， age， multiple occurrence， family history， physical hemostasis， and resection methods were not statistically significant（P>0.05）. While the main location of the tumor， the cross-sectional area of the tumor， the operation time， whether it invaded the muscle layer， and the amount of intraoperative fluid infusion were statistically significant（P<0.05）. The correlation analysis of intraoperative blood loss， length of stay and cost of hospitalization can be used to estimate the length of stay and cost of hospitalization. Logistic regression analysis of meaningful indicators in univariate analysis shows that the tumor cross-sectional area and whether it invades the muscle layer are independent risk factors that affect the intraoperative blood loss. Conclusion  The cross-sectional area of the tumor and the invasion level of the tumor are important factors influencing the amount of intraoperative blood loss.Preoperative imaging examination can be used to determine invasion level， calculate tumor cross-sectional area to estimate blood loss， and prepare blood when necessary to improve surgical safety.

Key words： neurofibromatosis type 1; intraoperative blood loss; tumor cross-sectional area; tumor invasion level; surgical resection

神經纤维瘤病（Neurofibromatosis，NF）是起源于神经鞘细胞的一种良性肿瘤，又称Von Recklinhausen病，是一种常染色体显性遗传病，约50%的患者有家族史[1]，分为NF1型和NF2型。NF1常表现为皮肤牛奶咖啡斑、多发性皮肤软纤维瘤和虹膜错构瘤等。尤其是多发性皮肤软组织纤维瘤常给患者的生活带来许多不便。NF2型为颅内神经肿瘤不属整形外科范畴。目前NF1的治疗常以手术治疗为主。某些体积较大的瘤体切除后需进行游离皮片移植覆盖创面。但由于瘤体组织质脆，常有疏松的蜂窝状组织间隙、血窦丰富[2]，术中止血困难，术后易出血，行游离皮片移植修复创面时，皮片下积血或血肿形成是皮片成活不良甚至坏死的一个主要原因。所以，术中控制出血，严格止血，术后及时给予止血药物，积极加压包扎，不但可以提高手术安全性，减少输血及输血并发症，也可以减少患者住院时间及住院花费。统计2011年1月-2018年12月笔者医院整形外科收治的60例NF1患者术中出血量，回顾性分析NF1患者手术切除术中出血量的相关因素及有效止血措施。