如果不是当时大意，他或许不会得尿毒症

张垒

前些天收治了一位尿毒症患者，才32岁，不光是因为年纪小让我惋惜，最主要的是他是我5年前看过的患者，这更让我痛心。现在将他的故事分享给大家，希望能给更多的患者带来一些思考！

5年前，在保定某卫生院上班的好友给我打来电话，说他亲戚家孩子阿强最近一直面部浮肿，怀疑是肾脏疾病，要我帮忙给看看。约好了面诊，阿强来到院里找我，第一眼看到阿强，一米八大个儿，走路呼呼带风，除了双眼皮微微有些水肿，其他还真看不出来是个病人。

虽然是熟人介绍，但是该做的化验一个都不能少。下午结果出来，尿常规显示尿蛋白2+、尿潜血2+，肾功能：尿素氮8.4mmol/ L、肌酐105μmol/L、尿酸410μmol/L，双肾彩超显示双肾实质回声增强，余未见异常，血压140/90mmHg。看来，阿强不只是患有肾炎，肾功能也有轻微的损伤。我怀疑病理类型可能不太好，于是建议阿强住院行肾活检明确诊断，然后再好好治疗。

本以为阿强会接受我的建议，但是他说：医生，我现在没有任何不舒服，和正常人一样，我平时从山西往保定跑运输，就请了几天假啊！

尽管我再三强调，甚至也给介绍他来的朋友打电话，最后都没能改变阿强的决定。我只好给他开了一些降压、保肾等药物，并嘱咐他每个月坚持复查，随时保持联系。

刚开始每个月阿强还会去检查，并把检查结果告知我，但时间一长，就慢慢失去了联系。直到前几天，阿强突然来找我看病。最初我都没有认出他，这哪里还是那个曾经生龙活虎的小伙子！现在的他全身皮肤发黑发暗，没有血色光泽。我有种不好的预感。一测血压170/110mmHg，赶紧让他抽血化验。两个小时后结果出来了：血钾5.7mmol/ L，血肌酐达到了1490μmol/L，血红蛋白82g/ L，可以诊断为尿毒症！

面对这个结果，阿强说什么都不相信，怎么突然就到尿毒症了呢？我问他后来有没有坚持复查，他说前面一年还每个月去复查，结果都没什么变化，后来工作忙也就没再去，尤其是最近两年，一次复查也没有做。

阿强的遭遇让我久久不能平静，如果5年前他不是那么任性、无知和大意，留下来诊断清楚并接受系统治疗，病情就不会发展到这一步！如果他这几年能够坚持定期復查，并同医生保持联系，病情也不会发展到这一步！可是再多的如果也不可能改变现实，等待阿强的也只有长期透析或者换肾。我们能做到的就是尽量帮助他控制并发症，提高生活质量！

阿强的故事再次告诉我们，肾脏病无小病，发现异常要诊断清楚，及时治疗！不要因为害怕穿刺而拒绝检查，也不要把工作忙当成借口，更不要凭借自己的感觉来判断病情。

另外，我要重点给大家说一下血肌酐这个指标。血肌酐是人体代谢的废物，通过肾脏过滤到尿液中随尿液排出体外。血肌酐的浓度变化主要由肾小球的滤过能力来决定，滤过能力下降，则血肌酐浓度升高。血肌酐高出正常值多意味着肾脏受损，但它并非肾实质受损的敏感指标。因为肾小球滤过率下降到正常人1/3时，血肌酐才明显上升。意思就是说，人体肾脏代谢能力强，当肾脏损伤较轻时一般人不会有不适感。肾小球滤过率降到50%以前血肌酐可正常，只有功能性肾单位丧失一半以上时血肌酐才升高，此时即为慢性肾衰竭代偿。虽然阿强一开始血肌酐不是很高，但是已经到了正常值的高限，说明肾脏功能已经开始受损。肾脏病最佳的治疗时机是在血肌酐升高以前，不能等血肌酐升高以后再去治疗。但临床中，还有很多人像阿强这样，在血肌酐一二百的时候因为没有症状而忽略，等发展到尿毒症后悔晚矣！而这，也是身为医生的我们深感痛心的一类现象。希望大家一定要引以为戒！