浅谈麻醉医生如何预防麻醉意外和医疗事故的发生

关守丽 彭章敬 余柳琼

【摘 要】到目前为止，现代麻醉学发展迅速，麻醉学的工作范围主要分为三个部分，疼痛诊断治疗以及临床麻醉以及危重症检测治疗，当然麻醉科的主要任务就是保证外科手术能够顺利地进行。随着现代医学的发展，各个医院能够接收的患者越来越多，病种也越来越复杂化，需要进行医疗麻醉的患者也越来越多，因此麻醉科需要面临的压力也越来越大。本文主要从麻醉医生的角度探讨了如何预防麻醉意外和医疗事故的发生。

【关键词】麻醉科;麻醉医生;麻醉风险;医疗纠纷

【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）08--02

一 完善术前访视制度，加强医患术前沟通

（一）提高自身素养，规范访视言行

在首次见到患者及家属时，需要充满自信地做自我介绍，在术前访视要保证自身的形象，需要做到佩戴工作牌，穿衣整洁，言谈举止文明等。特别是在跟患者谈到麻醉过程中可能出现的意外情况时，要对患者进行安慰交流，切记不能说一些危言耸听的话。因为国内有过患者在和医师讨论意外情况时因害怕而晕倒的案例，所以我科一定要注意这方面的言辞。除此以外，麻醉医师需要经常进行术前访视的演练，让专家指出其中的优点和不足。通过反复的训练之后，医师对术前访视有了很深刻的印象，通过这种方式就可以避免在实际的术前访视中因为言辞的不当而造成的纠纷【1】。

（二）保护患者隐私，尊重其知情权

在《医疗事故处理条例》11条有明确的规定【2】，医护人员需要将患者的病情如实告知患者，并且要为患者进行详细的解答。患者享有病情的知情权，患者知道病情的目的主要是让患者进行自主决定。假如患者有严重的病情或者特殊的要求，一线的麻醉医师要及时向二线医生进行汇报，争取二线医生的指导意见。并且还需要同外科医生进行交流，例如癌症患者知道病情后是否会产生坏的影响，有些术前的检查是否需要进一步完善等等，这些问题在手术进行前都要进行沟通，意见需要达成一致。除此之外，签署麻醉协议书要遵从自主选择的原则，医师要对家属进行详细的解释，把可能出现的问题都逐条列出来，尽量避免出现意外后再通知家属而引发的纠纷。

二 坚持严格的术前讨论制度，与外科医生及患者/ 家属达成共识

（一）全科医生参与，实施签到制度

制定签到交班晨会制度，采用实名制签到的方式，并且需要全科医生都自觉遵循，除了休息的工作人员，其他的医生不得无故离开或者缺席交班的晨会，如果医生有特殊情况不能参加交班晨会，需要向总医师进行备案。这样做是为了集中医生的意见。突发情况或者特殊的病人，全体医生需要进行全面的讨论，制定出最佳的处理方案。

（二）全科自由讨論，达成一致意见

一般情况下，住院总医师需要对手术前一天的患者进行特殊的备注，要做到心中有数，所以在当天的晨会上总医师需要监督负责麻醉的医师进行汇报，责任麻醉医师的汇报一定要周到详细。汇报以后，由全体医生发表意见，制定出一个最合理的方案，然后由总医师备案。方案完成后由总医师将麻醉的处理方案告知主治医师，并告知患者家属，为他们进行详细的解释，取得他们的同意。通过这种方式，就可以最大程度地避免因为手术前准备的不充分，而导致的医患纠纷的现象。

三 严格执行查对制度，杜绝低级错误的发生

（一）坚持手术安全核查制度

根据国际卫生组织的要求，我院手术的记录一定要详细备案，其中需要包括患者的基本信息，手术前的检查，麻醉施行前的检查以及患者在完成手术之后的医生，护士以及麻醉医师的签名。并且我院要求对于手术安全核查要彻底落实，在核对每一个步骤的时候，都需要手术医师，巡回护士以及麻醉医师三方在场，认真核对后进行签名。通过实践表明，这种方式会大大降低低级错误的发生率。

（二）坚持术中核查制度，避免发生麻醉中的医源性损伤

医源性损伤指的是错误输血，药物用错以及手术意外和医疗设备的使用不当而造成患者的器官受损。然而麻醉可以引发多种医源性的损伤，因此在手术期间麻醉医师有义务对可能造成医源性损伤的种种隐患进行排除。在手术中需要使用的液体、药品、血液制品等都需要经过外科医生和麻醉医师的同意后才能使用。

四 严格术中麻醉管理制度，避免麻醉意外的发生

（一）实行二线麻醉医生负责制，明确上级医生责任

根据科室的规定，每台手术必须配备一名一线麻醉师和一名二线麻醉师来共同完成。二线麻醉师是具备主治医师以上的资质并且有很丰富麻醉经验。两名麻醉师共同配合，大大提高了麻醉的安全性，并且能积极地避免麻醉意外的发生。

（二）实行白天换班制度，绝对避免疲劳麻醉

目前随着我国在医疗方面的不断深入，需要的大型的手术也越来越多，手术对麻醉医师的要求也越来越高，因此使得麻醉师的工作越来越具有挑战性，麻醉工作也越加繁重。又因为全医院的手术麻醉都由麻醉科来承担，由于太多的手术导致有的麻醉医师晚上也需要加班工作，使得麻醉医师疲惫不堪。据国内资料显示，我国发生过麻醉医师过劳猝死事件，这引起了麻醉界的广泛关注。当麻醉医师过度疲劳时，不仅自身有危险，而且还会大大增加发生安全事故的概率。所以为了保证医生和患者的安全，医院要坚持医生工作8小时的原则，采取科学性的换班制度，避免麻醉医师过度疲劳。

（三）严格执行术中麻醉医疗文书规范，确保如实记录手术麻醉过程

麻醉记录是外科病历中的重要组成部分，也是手术中特别重要的医疗文书。如果发生医患纠纷，病历是重要的证据，确定医方是否存在过错。但是如果病历丢失的话，医方无法证明本身有无过错，因此需要承担相关的责任。因此为了提高麻醉信息的规范性以及准确性，可以采用电子设备进行记录的方式。

五 严格执行术后交接班制度，明确责任，杜绝事故发生

对于术后患者的交接班，我科制定了严格的制度。制度规定麻醉医师将术后患者送回病房需要有纸质的交接表。在确认患者的各项生命指标以后，由病房护士，麻醉医师以及外科医生共同在交接表上签名，杜绝了医疗事故的发生【3】。

六 严格术后随访制度，提高术后麻醉服务质量

我院成立并发症访问小组，制定严格的并发症随访制度。访问小组要及时发现患者术后的不良反应，并且需要及时上报，制定一定的措施，防止对患者造成严重的伤害。这样的话就可以避免不必要的纠纷以及医疗事故的发生。

参考文献

谢庭树.医疗纠纷中证明妨碍研究[D].山东财经大学，2013.

李亚飞.麻醉医疗损害中的若干法律问题研究[D].东南大学，2012.