老年急性呼吸衰竭患者的肺保护性机械通气治疗方案设计

马兰花

【摘 要】目的：探讨老年急性呼吸衰竭患者的肺保护性机械通气治疗方案。方法：选择2017年7月到2019年7月間到我院接受治疗的60例老年急性呼吸衰竭患者作为研究对象，患者在机械通气时，建立具有肺保护作用的模式和参数设置方法，比较患者在治疗前后的相关指标。结果：患者采用机械通气前后，PaO2指标前后为（5.7±1.4）kpa和（10.5±1.3）kpa;PaCO2指标前后为（7.6±0.3）kpa和（5.6±0.3）kpa;SaO2指标前后为（75.4±1.2）%和（93.1±1.7）%;HR指标前后为（118.8±9.0）bpm和（85.1±4.9）bpm。患者进行治疗前相关指标明显高于治疗后（P<0.05）。结论：在治疗老年急性呼吸系统衰竭人的机械通风时，采用SIMV-PSV-PEEP/CPAP模式能对肺有较好的保护，值得推广。

【关键词】急性呼吸衰竭;肺保护性机械通气;治疗方案

【中图分类号】R653.7【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）08--01

近些年，机械通气治疗在临床上越来越多的被采用，但对于老年急性呼吸衰竭患者在应用该治疗方法时，其建立具有肺保护作用的模式和参数设置方法的资料却相对有限[1]。因此，本研究选择了近年来到我院接收机械通气治疗的60例老年急性呼吸衰竭患者作为研究对象，旨在探讨老年急性呼吸衰竭患者的肺保护性机械通气治疗方案，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月到2019年5月间到我院接受治疗的60例老年急性呼吸衰竭患者作为研究对象，其中男性患者30例，女性患者22例，患者的平均年龄为（62.6±2.2）岁。

1.2 仪器

对患者进行机械通气使用的呼吸机为纽邦E-360，型号为迈瑞的监护系统。

1.3 方法

人机连接方法主要通过人工气道来实现人机连接过程。口腔和插管进行相连4-5天后，有24例患者接受了气管切开插管。对全部患者进行机械通气的模式为SIMV-PSV-PEEP/CPAP，在量化血气指数时，建立并调节参数，通气参数设置的范围应在Vt5-8ml/kg之间，PSV应在8-15cmH2O之间，PEEP/CPAP应在5-10cmH2O之间，呼吸频率应在12-24bpm之间。 撤机的标准为：已经有效缓解了基础病症，恢复了患者气道的中枢传导和廓清能力，稳定了患者的生命体征等。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件，计量资料以标准差（）表示，采用t检验;计数资料以n（%）表示，给予χ2检验，P<0.05说明具有统计学意义。

2 结果

如表1所示，患者采用机械通气前后，PaO2指标前后为（5.7±1.4）kpa和（10.5±1.3）kpa;PaCO2指标前后为（7.6±0.3）kpa和（5.6±0.3）kpa;SaO2指标前后为（75.4±1.2）%和（93.1±1.7）%;HR指标前后为（118.8±9.0）bpm和（85.1±4.9）bpm。患者进行治疗前相关指标明显高于治疗后（P<0.05）。

3 讨论

老年急性呼吸衰竭患者如果不及时给予干预治疗即呼吸机辅助通气，常常死亡率较高，有创呼吸机是治疗呼吸衰竭或者严重ARDS非常有效的方法。在老年呼吸衰竭患者进行机械通气的治疗时，如果通气治疗模式设置不当，最常出现的并发症是患者会合并存在气压伤，比如呼吸相关性的肺损伤。参数设置不当可能造成患者出现气胸、纵隔气肿、皮下气肿等呼吸相关性的肺损伤。更重要的是因为气管插管破坏患者生理气道的防御功能，患者可能合并存在呼吸相关性的肺炎，对患者的预后会造成很大影响，尤其是耐药菌感染造成的呼吸相关性肺炎，对患者预后影响会更大。有创机械通气对其他器官功能也会造成影响，比如会造成胃肠血运减少，出现患者胃肠功能障碍，部分患者可能出现腹胀，或者进行肠内营养的时候，患者可能会出现胃潴留等胃肠功能方面的问题。此外，在正压通气的情况下，对患者心脏的血流、回心血量也都会造成很大影响，即对患者的心脏功能也会造成负面影响。所以，老年急性呼吸衰竭患者在进行机械通气治疗时应注意其肺保护，选择合适的通气模式和参数才能达到治疗目的，否则会导致患者呼吸衰竭加重，甚至死亡。

本文研究的结果表明，患者进行治疗前相关指标明显高于治疗后，差异具有统计学意义（P<0.05），说明SIMV-PSV-PEEP/CPAP的结合可以有效提高患者在治疗过程中的动脉血气指标。

综上所述，在采用机械通气治疗老年急性呼吸衰竭患者时，采用SIMV-PSV-PEEP/CPAP模式能对肺有较好的保护，值得推广。

参考文献

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赵秀清，陈伟，梁东海.限制性液体管理对山莨菪碱联合机械通气治疗老年急性肺损伤患者肺动态顺应性的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（03）：595-597.

徐健清，吴言悟，沈海滨，朱宏强，吴仁仁，倪国良.保护性机械通气对老年手术患者肺功能和炎症介质水平的影响[J].江苏医药，2018，44（02）：154-157.