心脏手术中皮肤压疮的预防及护理

孙娜

【摘 要】：目的探讨心脏手术中皮肤压疮的预防及护理措施。方法本科室72例心脏手术患者，分为对照组（36例）行常规皮肤护理，研究组（36例）行皮肤压疮预防护理。比较皮肤压疮发生情况。结果研究组压疮发生率2.78%低于对照组22.22%（P=0.032）。结论心脏手术中行皮肤压疮预防性护理可降低压疮发生风险。

【关键词】：心脏手術;皮肤压疮;护理

【中图分类号】R654.2【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）08--02

引言

随着人们健康意识的不断提升，在临床医疗过程中，患者不仅希望自身健康能够得到保证，更希望得到更好的舒适感和关怀，综合提升健康水平。压疮是手术治疗中常见的并发症，其增加了患者治疗痛苦，更影响了疾病恢复，因此加强围手术期患者的皮肤安全管理非常关键。手术过程中出现的压疮会直接影响到患者的术后恢复，特别是长时间的手术，增加了皮肤受损风险，因此心脏手术治疗中要注意预防压疮出现。本文分析了心脏手术中皮肤压疮的预防和护理措施，为临床护理预防提供参考，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2018年1月-2019年1月本院72例心脏手术患者，均符合手术指征，年龄≥18岁，且知情同意。摸球法分组：对照组（36例）男19例，女17例;年龄25-75（48.15±12.38）岁;16例瓣膜置换术，12例冠状动脉搭桥术，8例先天性心脏病矫形手术。研究组（36例）男19例，女17例;年龄24-76（47.76±10.23）岁;15例瓣膜置换术，14例冠状动脉搭桥术，7例先天性心脏病矫形手术。两组临床资料保持同质性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组行常规皮肤护理，包括协助按摩皮肤、观察皮肤颜色、受压部位应用软枕等。研究组则实施皮肤压疮预防护理，内容包括以下几项内容。

1.2.1 术前①筛查皮肤高危人群：采用Barden量表[3]评估皮肤压疮风险，总分值范围6分-23分，以得分≤14分为高危人群;②皮肤准备：除对照组观察皮肤颜色、应用软枕外，还加强早期皮肤干预，如温水坐浴30min，俯卧于床上，轻擦、按摩骶尾部皮肤20min，涂抹润肤霜等。

1.2.2 术中①保护受压皮肤：选择恰当手术床，保持舒适体位，确保肢体被动受限局部皮肤压强最小化;穿刺中心静脉、股动脉等部位时，采用棉垫防护，骶尾部以透明水胶体减压贴保护;②皮肤减压：同一体位下手术>2h则适当调整体位，以局部皮肤测压仪动态检测压力，进行术中皮肤减压;③保温：合理调整室内温度、湿度，液体、血液输入前加温;密切观察末梢血液循环，一旦血氧饱和度或血压降低，积极处理，防止受压皮肤长时间处于低血氧、低灌注状态;④术毕评估：术毕再次观察受压皮肤，判断压疮发生情况。

1.2.3 术后①强化监测：每隔2h检测1次骶尾部、肩胛部等皮肤;应用约束带或胸部固定带者，每隔4h评估带下皮肤;②营养：早期给予肠外或肠内营养支持，确保每日热量、蛋白质、水摄入量充足，维持营养指标平衡，必要时行营养科会诊。

1.3 观察指标

比较两组术后压疮发生情况。依据《慢性伤口诊疗指导意见》中压疮标准：无压疮，为正常;皮肤红、热、肿、麻，压力解除30min皮肤颜色仍异常，为I期;皮肤红肿、硬，呈紫红色，存在表面水泡，为II期;皮肤表面水泡溃破，有黄色渗出液，为III期;坏死组织发黑，存在脓性分泌物，且感染扩展，为IV期。I期-IV期均为压疮。

1.4 统计学分析

以SPSS20.0软件分析。资料以%和（Mean±SD）表示，以χ2和t检验。P<0.05为差异显著。

2 结果

研究组压疮发生率低于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

压疮是手术治疗常见的并发症，不仅会增加患者的治疗痛苦，还会影响手术治疗效果。心脏手术所需要的时间较长，患者皮肤危险因素较多，一旦出现压疮会严重影响术后恢复。随着临床心脏手术治疗患者的不断增多，对患者进行压疮预防和护理对于保证皮肤安全有着重要价值。医院现阶段手术室护理质量评价中，皮肤压疮预防是衡量手术安全的关键指标，护士要充分掌握患者的病情状态，对手术治疗中潜在的皮肤危险因素进行有效控制，减少压疮风险，保证患者皮肤安全。

手术患者压疮危险因素较多，包括手术体位、空腹时间过长、受压部位皮肤、肢体活动等。而心血管手术患者为压疮多发人群。陈沅等分析成人心血管手术压疮发生与营养状况、手术时间、体位、体温、皮肤潮湿程度、摩擦力及剪切力等因素有关。但既往常规皮肤护理仅重视皮肤颜色、温度等观察，总体效果不佳。本次研究在研究组中应用皮肤压疮预防护理，自术前、术中、术后三个层面强化预防护理力度，措施更具针对性、客观性。其中，术前积极筛查高危人群，完善皮肤准备，可为压疮预防奠定基础;而术中积极保护受压部位皮肤，进行皮肤减压处理，预防低体温，术毕再次评估皮肤状况，可降低压疮发生风险;术后强化皮肤压疮监测，并进行营养干预，以改善肌肉及皮肤功能。本次研究中，研究组仅出现1例压疮，而对照组出现8例，发生率差异显著，凸显出皮肤压疮预防护理应用的有效性。综上所述，心脏手术患者中应用皮肤压疮预防护理的效果显著，需引起高度关注。

参考文献

陈文敏，皮静虹，陈跃清，那竹，付琼芬，贾政，杨佳，王艳红，张娟.湿性敷料在心脏手术高危压疮患者的预防性应用[J].云南医药，2018，39（01）：79-81.

李燕旋.心脏直视手术患者术中压疮预防[J].心血管病防治知识（学术版），2018（02）：65-66.

李兰华，刘媛，郭西玲，王颖.心脏手术中皮肤压疮的预防及护理措施[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（02）：209.

马劲芳.心脏手术中皮肤压疮的预防及护理措施研究[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（34）：75+87.

陈国民.心脏手术中皮肤压疮预防及解决方法[J].心血管病防治知识（学术版），2017（02）：61-63.