泌尿外科腹腔镜手术并发症临床分析

张鹏

【摘 要】目的：泌尿外科腹腔镜手术并发症临床分析。方法：抽取38例泌尿外科腹腔镜手术患者资料，抽取时间范围在2017年4月-2018年4月，对其并发症进行回顾性分析。结果：38例患者中，共发生并发症10例（21.32%），其中术中并发症6例，分别为术中出血1例、气囊破裂2例、腹膜损伤3例;术后并发症4例，其中尿漏1例、切口皮下气肿2例、切口感染1例，经对应干预后均好转。结论：了解腹腔镜手术并发症的特点，通过系统的操作训练，可减少泌尿外科腹腔镜手术并发症的发生。

【关键词】：泌尿外科;腹腔镜手术;并发症

【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）08--01

随着腹腔镜技术的快速发展，泌尿外科手术进入了微创时代，其凭借创伤小、出血少以及术后恢复快等优点，备受临床医师及患者的青睐[1]。但腹腔镜手术对操作者要求较高，在技术初级阶段，与之相关的并发症不容忽视。本次研究中，通过对泌尿外科腹腔镜手术并发症实施分析，旨在为临床提供更多参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取38例泌尿外科腹腔镜手术患者资料，抽取时间范围在2017年4月-2018年4月，对其并发症进行回顾性分析。其中男20例，女18例，年龄24-60岁，平均（45.23±2.36）岁。

纳入标准：临床资料完整;均符合泌尿外科手术指征。排除标准：妊娠期、哺乳期女性;具有原发性精神疾病史或认知功能障碍者。

1.2 方法

经腹腔入路患者：现使用穿刺针造气腹，充入二氧化碳气体，压力到达15mmHg后，在脐下做切口，切口大小约为1cm，形状为弧形，置入10mm套管，置入腹腔镜，对病灶进行观察，观察结束后置入其余工作套管。

腹膜后入路者：取健侧卧位，先在腋后线十二肋缘下方做切口，进入腹膜后间隙，对其进行分离，置入自制球囊扩张器，使用600-800ml空气注入，促使其充盈，压迫5min止血后，放出。腹膜间隙扩张后，置入腹腔镜，对病灶及周围组织进行观察，在腋中线髂棘上2cm及腋前后线穿入其他工作套管，置入操作器械实施手术。

1.3 观察指标

记录38例患者并发症发生情况，实施比较。

2 结果

38例患者中，共发生并发症10例（21.32%），其中术中并发症6例，分别为术中出血1例、气囊破裂2例、腹膜损伤3例;术后并发症4例，其中尿漏1例、切口皮下气肿2例、切口感染1例，经对应干预后均好转。

3 讨论

目前腹腔镜该手术适应症已基本涵盖泌尿外科手术各方面，与传统手术比较，腹腔镜手术的微创优势已无争议，但并发症不容忽视[2-3]。有报道显示[4-5]，泌尿外科腹腔镜手术并发症发生率约为4.4%-19.0%，对患者预后造成一定影响。泌尿外科腹腔镜手术并发症发生率与手术难度呈正相关，且操作者操作熟练度与并发症发生率呈负相关。本次研究结果显示，泌尿外科腹腔镜手术并发症发生率为21.32%，与上述研究结果相似，提示泌尿外科腹腔镜手术并发症发生率较高。有报道显示[6-7]，泌尿外科腹腔镜手术并发症发生率在最初治疗患者中占13.3%，但在經过一段时间后，可降至3.6%，证实熟练程度以及操作难易与并发症发生率密切相关。

腹腔镜的学习需严格遵循由易到难、循序渐进原则，进而最大限度降低并发症发生率。腹膜损伤是泌尿外科腹腔镜手术常见并发症，多在组织分离时发生，损伤轻微，对患者几乎无影响。本次研究中，出现的腹膜损伤，均给予肽夹及时封闭，患者预后良好。在腹腔内进气过多时，可通过腹腔穿刺置管将过多气体排出，扩大后腹膜腔操作空间。术中出血也是泌尿外科腹腔镜手术常见并发症，但其危险程度与腹膜损伤较重，需迅速处理，严重者可危及患者生命。后腹腔操作空间较为狭小，在出血后，视野可受到限制，对手术操作造成影响，因此在出现术中出血时，需立即转开放手术，确保手术安全。本次研究中，出现的术中出血患者，在发生出血后，立即使用大块纱布加压填塞后转开放手术，患者安全止血，无严重后果，且预后良好。

腹腔镜术后皮下气肿是常见术后并发症，其发生原因主要是由于二氧化碳自套管处溢漏引发，因此做好套管与皮肤、皮下组织之间的间隙填塞，可有效预防其发生，如出现气肿，多可在1周后自行痊愈，无需干预。尿漏主要预防措施为，完善镜下缝合技术，并留置状J管，可有效避免漏尿。切口感染是术后常见且高危并发症，需做好术后抗感染治疗，定期检查切口，及时更换敷料。

综上所述，提高腹腔镜的关键在于强化自身技术学习，正确掌握泌尿外科腹腔镜手术常见并发症以及术中特点，操作细致谨慎，如出现意外，及时转开放手术，进而避免或减少术后并发症发生率，提高手术安全。

参考文献

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