高血压、糖尿病患者的社区管理现状研究

胡海凡 王晓芒

【摘 要】：目的：分析老年人群体中高血压和糖尿病患者的健康管理方法及这种疾病对区域管理的影响。方法：随机选取辖区内120例在本中心建立健康档案的老年人高血压合并糖尿病患者，采用配对设计分为观察组和对照组，编号分别为A、B。保证两组患病人数相等。A组仅仅提供了药物治疗，不加其他干预。B组在A组的基础上进行综合管理干预。六个月之后，再次检验两组患者的疾病控制情况，并进行分析比较。评分主要包括以下几点：疾病知识掌握，出院后遵守医生嘱咐情况评分，疾病带来的焦虑情绪评分以及血压和血糖在这六个月的变化情况。结果：通过实验发现，B组干预6个月后，疾病控制效果比较好，疾病控制的总有效率接近100%，而A组疾病控制情况基本没变，这种差异符合统计学规律（P <0.05）。干预前两组患者的血压血糖情况大致相同。（P> 0.05）。六个月后，发生了明显差异，B组血压和血糖均在正常范围之内，而A组血压血糖高于正常水平，这种差异也是有效的（P <0.05）。干预6个月后，B组的疾病知识评分，依从医嘱行为评分和焦虑评分各项指标都领先于A组。这种差异也符合统计学原理，是有效的（P <0.05）。结论：老年人群体中高血压和糖尿病患者需要有这样的社区管理服务，通过这种服务可以使患者更加清楚自己疾病目前的情况，这样患者也不会再产生恐惧心理，可以更加乐观的去面对，这一举措值得在全社会推行。

【关键词】：高血压;糖尿病患者;社区管理

【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）08--02

引言

高血压和糖尿病虽然不是传染病，也没有脑疾病那么可怕，但是它们对人类健康的危害却不容小觑。最近几年，人们的生活水平在不断提高，虽然在饮食方面吃的更好更有营养，但是也有太多人因为经常食用高脂高糖食物而患病。因此，做好社区管理工作对于控制患者的病情有着很大的作用。

1 数据与方法

1.1 一般资料

随机选取本辖区内120例已建立健康档案的老年人高血压合并糖尿病患者，对这些患者进行分组，编号为A组和B组，采用控制变量法，使两组患者人数、男女比例以及平均年龄都相等。确保两组成员在性别，年龄和其他数据上没有显著差异（P> 0.05），保证比较的普遍性。

1.2 方法

两组患者分别采用不同的干预措施，A组患者仅仅提供了药物治疗，不加其他干预。B组在A组的基础上提供社区管理服务。即不但给了药物说明还教授社区管理的医疗保健知识，具体如下所述。 1、心理社会护理：大多数高血压和糖尿病患者由于病情恢复周期长，会产生一定的焦虑心理，因此，对他们要采用心理咨询或心理知识讲座的方法来减少消极情绪，使他们保持乐观的心态，为与终身与病魔战斗做好充分的准备[1]。 2、饮食教育：这些患者食用的食物对脂肪含量、糖分含量以及胆固醇含量都必须严格要求，不得高于标准。每天盐的摄入量不得超过5g，每次吃饭少吃或不吃含高胆固醇及高脂食物。另外多吃含糖量少的水果和蔬菜（包括适度的蛋白质），不喝像浓茶和咖啡这种的刺激性饮料，多喝白开水。3、体育教育：因为患者一般都是老年人，而且有高血压，所以不能做剧烈运动，可以选择慢跑、散步的方式进行身体锻炼。4、药物方面：遵循医生的指导，避免增加或减少剂量，不要擅自服用其它药效的药，医生定期的了解患者当前的病情，同时还要注意所服药物是否有不良反应，及时做好预防。医生要根据药物特性告知患者该何时服药、怎样服药。 5、生活管理：指导病人工作和休息，保持规律的工作和休息，合理的安排睡眠时间以提高睡眠质量。

1.3 观察指标

这项研究目的在于调查患者对社区管理慢性疾病的满意度，患者是否了解这项服务以及通过社区治疗服务病情是否有所好转。同时定期测量患者的血压情况并记录血糖水平。

2 结果

2.1 两组患者干预后的疾病控制

B组的疾病控制总体有效率为93.33%，高于A组的一半以上，差异有统计学意义（P <0.05）[2]。

2.2 干预前和干预6个月两组血压和血糖的比较

干预前两组血压和血糖均高于正常水平（P> 0.05）。六个月后，B组血压，血糖达到正常水平，A组血压，血糖比出院时的血压血糖水平更高，差异有统计学意义（P <0.05）。参见表1。

3 讨论

每个社区中高血压和糖尿病患者都占有很高的比例，在社区成立公共卫生服务就显得尤为重要。通过社区统一的管理有助于及时掌握患者当前的病情，并及时做出治疗，预防出现病后后遗症以减轻整个社区的负担。社区治理工作，我们要充分利用以下几个方面：首先，增加社区管理人员，员工必须对社区管理工作高度重视，要承担起相应的责任，增强使命感和责任感，切实服务于高血压和糖尿病患者;其次，可以丰富患者的活动，并与患者共同参加活动，在活动中更深的沟通理解，增强战胜病魔的信心。医院也要与经常联系社区服务机构，多多走动互相探讨，并定期进行健康知识讲座。医务人员可以为社区提供免费诊疗，社区工作人员可以通过安排相关疾病的节目来提高患病群众的参与度;最后，增加健康知识宣传方式，提高患者对疾病的认识并减少患者对药物的依赖性。社区管理人员可以创建一个社区服务的微信公众号，员工定期发送相关报告，这样患者通过手机也可以了解相关情况，还可以通过张贴与疾病有关的知识海报，吸引患者的注意力，同时向患者发相关的健康手册等，使患者规范的服药，减少服药不充分带来的尾危害[3]。

这项研究的结果，B组疾病控制的总体有效率接近100%，而A组没有明显变化，差异符合统计学原理（P <0.05）。干预前两组血压和血糖水平均高于正常水平，这点没有差异（P> 0.05）。干预6个月后，B组血压，血糖达到正常范围，A组血压，血糖更高于出院时血压血糖水平，差异符合统计学原理（P <0.05）。干预6个月后，B组患者疾病知识评分，依从医嘱行为评分和焦虑评分均优于A组，差异在统计学上有意义（P <0.05）。

综上所述，社区管理服务的主要人群是患有高血压和糖尿病的老年人，但要使患者了解自身疾病的具体情况并减少对药物的依赖性，有必要使社区服务以及后期随访服务向全社会公开，并增加对服务人员的定期培训[4]。

参考文献

郭文燕.珠海市高血压、糖尿病分级诊疗试点的现状及其影响因素研究[D].暨南大学，2018.

丰云.中医慢病管理对治疗社区糖尿病、高血压患者的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（05）：188.

刘倩云，范木耿，何紹芳.社区高血压糖尿病自我管理对患者相关行为的影响[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（16）：196-197.

王雨敏，刘铜龙.社区老年高血压合并糖尿病患者实施健康小组形式加强自我管理效果分析[J].慢性病学杂志，2017，18（07）：764-765+768.