输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石临床分析

陈进军

上尿路结石在临床上是最为常见的尿路结石的疾病之一，由于该疾病病情发展，结石击碎困难，并发症极多，故在临床上，选择合适的治疗手段显得格外重要[1]。而近几年，临床上最常见的治疗上结石尿路的手段有经皮肾镜碎石、输尿管软镜碎石术等，临床上使用较多的是对人体危害小、并发症少、结石清除彻底的输尿管软镜钬激光碎石术[2～3]。本文主要研究探讨输尿管软镜钬激光碎石术对上尿路结石患者结石的清除率及对并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析将2016 年9 月-2019年7 月我院72 例上尿路结石患者作为本次研究的实验对象，患者自愿参与并签订知情协议书。①纳入标准：患者应该符合上尿路结石的诊断标准。②排除标准：对该研究有影响的患者；其他，精神类疾病、器官，组织功能不全者等。依据平均分配的方式进行分组。将患者分为两组，各36 例，试验组：男性21 例，女性15 例，年龄25～81 岁，平均年龄（42.7±3.6）岁；对照组：男性20 例，女性16 例，年龄29～78 岁，平均年龄（45.6±4.2）岁。在72 例上尿路结石患者中，其中肾结石65 例（左侧32 例、右侧24 例、双侧4 例）、65 例位于肾上盏、中盏或肾盂内（4 例位于多个肾盏），输尿管上段结石3例，结石直径0.9～2.0 cm。两组患者在年龄、性别方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 36 例患者进行的是经皮肾镜碎石术：在患者进入手术室时，让患者处于合适的体位，进行复合性的麻醉处理，对患者结石的部位进行倒着的插管，直至患者肾盂处，让患者将体位进行改变，处于俯卧，并在患者腰部垫上软垫子。在超声的指引，将18G穿刺针穿刺于患者第11 肋间或12 肋缘下，然后将穿刺针的针管拔出，若此时，有尿液渗出，即可放入斑马导丝，置换出穿刺针。之后，经过前处理后，即切开皮肤-皮下组织-F12-F22 时，给患者把肾镜插入至肾盂，再进行对灌注泵冲洗，然后，在经过仔细的查找后，确定结石的准确部位，使用超声击碎结石，再使用灌注泵水流对碎石进行冲洗负压吸出，将双J管+肾造瘘管+留置导尿管放入。术后，对患者进行感染护理，且密切观察患者生命体征。

1.2.2 试验组 36 例患者实施的是输尿管软镜钬激光碎石术：在输尿管硬镜的作用下，把斑马导丝准确无误的插入输尿管中，让其进入到肾盂结石的上段，之后，将输尿管硬镜拿出，将输尿管导引鞘放入，而输尿管导外鞘是处于外部，在STORZ纤维输尿管软镜系统的指引下，把软镜准确置于结石部位，让软镜的末端始终处于0°的状态。之后，打开钬激光系统，对患者的结石进行击碎。在套石篮中，将患者击碎的大结石取出，小结石让其排出，最后，将输尿管软镜取出，把双J管+留置导尿管放入。术后，对患者进行感染护理，且密切观察患者生命体征。

1.3 观察指标 对两组患者的清除率、并发症及临床指标进行比较。①结石清除率：1 次结石清除率、2 次结石清除率、术后3个月及术后半年结石清除率。②并发症：发热、感染、出血等。③临床指标：手术时间、术中出血量、恢复时间等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的并发症发生率比较 治疗后，试验组患者出现发热、感染及出血等并发症于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的并发症比较（例）

2.2 两组患者的结石清除率比较 治疗后，试验组患者术后3 个月及半年结石的清除率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的结石清除率比较 例(%)

2.3 两组患者的临床指标的比较 两组患者手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组患者术中出血量、恢复时间显著优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的临床指标的比较（）

表3 两组患者的临床指标的比较（）

组别 n 手术时间(min)术中出血量(mL) 恢复时间(d)对照组 36 57.34±0.17 35.38±0.16 9.03±0.07试验组 36 57.35±2.04 25.67±0.67 4.17±0.34 t 0.198 8.205 7.003 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石患者，其结石清除率显著降低，也并未发现有并发症出现，且治疗效果高达75%，故输尿管软镜钬激光碎石术可以作为治疗上尿路结石的主要手术方法之一[4]。

上尿路结石若治疗不准确，会对患者的肾脏及输尿管造成严重的损害[5]。故选择安全有效的治疗方法对于上尿路结石的效果非常关键。而输尿管软镜钬激光碎石术是治疗上尿路结石较好的手段，其不仅对患者身体危害较少、且对结石的清除效果也佳。而且，后期的恢复效果显著。因为，该手术的治疗主要是在输尿管软镜的指引下，准确的发现结石的部位，并使用钬激光对患者的结石进行及时的粉碎，且可以对大小结石进行分类处理，同时，对患者的肾脏与输尿管也无任何的损伤。而对患者实施经皮肾镜碎石术，虽在一定程度上可以对患者的结石进行击碎，但是，其对患者身体存在一定的损伤，且术后也并发症出现的较多，故不被患者所接受。

综上所述，给上尿路结石患者实施输尿管软镜钬激光碎石术，不仅能降低结石的清除率，还可减少患者的并发症的发生，同时，也能缩短患者恢复时间及术中的出血量，可用于临床推广使用。