药物组合注射治疗分泌性中耳炎的效果研究

张先喜 符 涛

分泌性中耳炎（SOM）是一种主要特征为听力下降、中耳积液以及耳闷的中耳非化脓性炎性疾病，其主要发病原因是由于咽鼓管机械性阻塞以及功能障碍，若不及时有效治疗，易造成不可逆性失聪，严重影响患者生活质量[1]。目前，临床上采用内窥镜下鼓膜穿刺术进行治疗，可有效清除中耳积液，穿刺后灌注药液，可起到清除黏液、消肿抗炎、减少渗出等作用，因此，选择有效的灌注药物显得尤为重要[2]。故在本研究中，笔者采用醋酸泼尼松龙与α-糜蛋白酶组合注射联合内窥镜下鼓膜穿刺术治疗SOM患者，观察疗效并对患者术后生活质量进行比较。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年8 月-2019 年7 月收治的98 例SOM患者。按随机数表法分为两组，对照组48 例，观察组50 例。对照组：男26 例，女22 例，年龄18～56 岁，平均年龄（38.19±10.23）岁，病程11 d～3 个月，平均病程（32.85±6.24）d，发病位置：单侧43 例，双侧5 例，混合性耳聋30 例，传导性耳聋18 例；观察组：男27 例，女23 例，年龄18～57 岁，平均年龄（38.64±9.76）岁，病程13 d ～3 个月，平均病程（32.62±6.17）d，发病位置：单侧42 例，双侧8 例，混合性耳聋31 例，传导性耳聋19 例。两组患者性别、年龄、病程以及发病位置等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：患者年龄≥18 岁；符合SOM诊断标准[3]；患者知晓并签署知情同意书；无鼓膜穿刺术禁忌症。②排除标准：存有精神疾病史；对研究药物存有过敏者；鼻中隔严重偏曲影响通气者；合并严重感染性疾病；妊娠期或哺乳期女性；合并恶性肿瘤。

1.3 方法 两组患者均进行常规检查并给予内窥镜下鼓膜穿刺术进行治疗。①术前进行消毒，并进行局部表皮麻醉，麻醉生效后，7 号穿刺长针连接1 mL注射器，左手持内窥镜，在内窥镜下，准确进入间隙，观察耳内情况，并依据患者病情调整穿刺针位置，缓慢抽出内部积水，吸出带气泡液，吸净后拔出针头，给予药物注入耳腔。对照组患者给予注入适量氨溴索（国药准字H20031344，规格30 mg）充分冲洗；观察组患者给予药物组合注射，包括适量醋酸泼尼松龙（国药准字H42021216，规格5 m：0.125 g）与α-糜蛋白酶（国药准字H31022113，规格4000 单位）混合液，耳屏轻按压数次，至咽部感到有苦味。②术后两组患者均给予常规护理，包括给予糖皮质激素、抗生素等药物。7 d后复查，未痊愈者再次治疗，1 次/周，最多可进行3 次，21 d后观察疗效。

1.4 观察项目 观察并对比分析两组疗效，并进行3 个月随访，采用慢性耳病调查量表（CCES）及世界卫生组织生活质量量表（WHOQOL-100）对患者治疗前以及治疗3 个月后生活质量进行评价，分值越高则说明患者生活质量越佳，同时记录治疗期间不良反应事件发生情况。

1.5 疗效评定标准 ①显效：临床症状基本完全消失，耳内积液完全吸收，鼓室图为A型，听力恢复正常。②有效：临床症状明显改善，大量耳内积液吸收，少量残余，鼓室图C型转为A型或B型转为C型，听力明显改善提高10～15 dB。③无效：临床症状无改善甚至加重，耳内积液无变化，听力未恢复。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者CCES、WHOQOL -100 评分的比较 治疗后，观察组患者CCES、WHOQOL-100 评分均上升且高于对照组（P＜0.05），表明采用药物组合注射联合内窥镜下鼓膜穿刺术治疗SOM患者，可提高患者生活质量，见表1。

表1 两组患者CCES、WHOQOL-100评分的比较（，分）

表1 两组患者CCES、WHOQOL-100评分的比较（，分）

注：与治疗前比较，▲P＜0.05

组别 n CCES 评分(分) WHOQOL-100 评分(分)治疗前 治疗3 个月后 治疗前 治疗3 个月后观察组50 67.41±7.85 89.71±5.14▲ 65.28±9.12 87.32±5.18▲对照组48 68.33±7.96 78.45±6.38▲ 64.24±8.14 81.03±5.69▲t 0.576 9.640 0.595 5.727 P 0.283 0.000 0.277 0.000

2.2 两组患者治疗效果的比较 观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明采用药物组合注射联合内窥镜下鼓膜穿刺术治疗SOM患者，治疗效果佳，见表2。

表2 两组患者治疗效果的比较（例）

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 对照组患者出现1 例听力下降，2 例鼓膜穿孔；观察组患者出现1 例鼓膜穿孔。两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

3.1 SOM病因及发病机制 SOM多发于儿童，其发病率随年龄的增长而减少，其发病机制不明，主要有以下几点[4]：①咽鼓管机械性阻塞及功能障碍：鼻腔结构异常，阻塞咽鼓管咽口，分泌物排出受阻，使中耳腔呈负压状态，中耳黏膜出现缺氧，增强通透性、扩张毛细血管，造成中耳渗出液；腺样体肥大，功能障碍，鼓室负压，黏膜渗液。②感染因素：多种病毒、细菌、衣原体从SOM患者中耳积液中分离培养。③免疫反应：SOM患者嗜酸性粒细胞、肥大细胞以及T细胞过度增殖、活化，且炎性介质含量升高。④水通道蛋白：维持中耳水平衡，稳态破坏后，改变离子流动状态，改变水通道蛋白功能及其表达，造成膜电位异常，引起积液生成。若不及时有效治疗，可造成患者听力受损，影响语言功能，严重影响患者生活质量。

3.2 药物组合注射联合内窥镜下鼓膜穿刺术的优势 单纯行鼓膜穿刺术是传统的治疗方法，可有效清除中耳积液，但对于炎性病因无法治疗，疗效欠佳，而采用内窥镜下鼓膜穿刺术进行治疗，可有效清除中耳积液，穿刺后灌注药液，可起到清除黏液、消肿抗炎、减少渗出等作用[4]，因此，选择有效的灌注药物显得尤为重要。氨溴索是临床上常用的灌注药物，可促进咽鼓管表面活性物质的分泌，改变咽鼓管开张压力，增加上皮纤毛运动频率，有效促进排除中耳分泌物，但近年来发现，氨溴索注入后，不利于改善预后。醋酸泼尼松龙是一种肾上腺皮质激素，可改善毛细血管通透性，具有抗炎、免疫抑制等作用。α-糜蛋白酶可选择性分解肽链，具有增强白细胞游走、吞噬的作用，可清洁软化创面，清除和溶解鼓室内黏稠分泌物，降低液体粘度，扩散积液，改善听力，与醋酸泼尼松龙联用，可发挥协同作用，增强疗效[5]。

总之，采用药物组合注射联合内窥镜下鼓膜穿刺术治疗SOM患者，可有效改善临床症状，提高患者生活质量，治疗效果佳，值得推广。