奥拉西坦治疗高血压脑出血的临床效果

李浩然 付胜奇 张洪涛 宋良 郑世茹 张淑玲

【摘要】目的：探讨奥拉西坦对高血压脑出血的治疗效果。方法：选择2019年3月到2020年3月来郑州人民医院进行治疗的66例高血压脑出血患者，按随机抽签的方法分为观察组和对照组，平均每组33例。两组患者均常规进行对症治疗和手术方案治疗，观察组患者在此基础之上加用奥拉西坦，比较患者治疗的效果。结果：观察组显效20例，有效8例，有效率为84.85%，对照组显效15例，有效3例，有效率为54.55%，P<0.05;观察组合并头痛5例，腹泻6例，不良反应发生率为33.33%，对照组合并头痛5例，腹泻5例，不良反应发生率为30.30%，P>0.05;治疗后观察两组患者的NIHSS评分、GCS评分和ADL评分，观察组的NIHSS评分更低，GCS评分和ADL评分明显较对照组高（均P<0.05）。结论：应用奥拉西坦对高血压脑出血进行治疗，可以在一定程度上提高患者的治疗有效率，对改善患者的日常生活能力具有一定的作用，严重不良反应的发生率与对照组无显著差异，值得推广。

【关键词】奥拉西坦;高血压脑出血;治疗效果

【中图分类号】

R181.3+2【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）05-052-02

高血压脑出血在临床上是比较严重的一种脑血管病变，这种病症发病急骤，病情凶险，所以临床具有较高的死亡率[1]。高血压脑出血是临床脑血管疾病当中发病最急也是比较严重的一种类型，临床研究认为这种病是导致中老年人突然致死的一个主要疾病之一。但近几年，随着人们生活方式不断变化，饮食习惯和作息习惯的改变等多种因素的综合作用，高血压脑出血朝着年轻化趋势发展，对人民的生命健康产生了巨大的威胁。大部分高血压脑出血患者都会并发脑小动脉的血压骤升和破裂，尤其早期血肿扩大还会导致病情急剧恶化，有临床研究认为患者发病在48小时以内的死亡率超过一半，只有不到两成的患者具有良好的预后。且目前对于高血压脑出血的标准治疗方案仍缺乏明确证据支持，尚缺乏足够的循证医学证据支持任何一项急性干预、改善功能预后治疗干预措施[2-3]。因此，本文调查在了奥拉西坦对高血压脑出血患者的的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文所有病例来源均为2019年3月到2020年3月，为到郑州人民医院进行治疗的66例高血压脑出血患者 诊断标准符合中国脑出血诊治指南（2014）。通过随机抽签的方法将其划分为观察组与对照组，平均每组均33例。其中观察组患者有男性18例，女性15例，对照组中男性19例，女性14例，经统计学验证，卡方=0.0615，Z=0.2461，P=0.8041;观察组年龄最大为79岁，年龄最小为21岁，年龄平均（59.05±8.82）岁，对照组年龄最大为81岁，年龄最小为21岁，年龄平均为（59.52±8.94）岁，t=0.2150，P=0.8305。本文所有研究对象经过伦理委员会的批准和认可，患者均签署知情同意书，临床资料完整，经统计学软件对人口学资料（年龄和性别）检验之后，P>0.05，不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均入院以后进行常规对症治疗，积极的对患者进行降低颅压和吸氧的干预工作，同时为患者进行镇痛、保持大便通畅等支持对症治疗，并为患者根据实际情况尽早安排手术，如患者存在颅内压升高并出现脑水肿，还采取积极的脱水降颅压的策略，如白蛋白。在此基础上所有观察组患者加用奥拉西坦进行治疗（石药集团欧意药业有限公司，规格5ml：1.0g，生产批号20160718），通过静脉滴注的方式为患者用药，每次为患者给药4g，每日进行一次治疗，可以酌情对患者减少药物的使用量，使用之前将药物加入到250ml的葡萄糖注射液中或者250ml的0.9%的生理盐水注射液当中进行充分的混合，持续对患者进行三周的治疗。

1.3 观察指标

①统计所有患者经过不同治疗以后的有效率：如患者经过治疗后后意识清晰，具有良好的生活自理能力，肌力测试良好，肌力等级超过3级，则说明治疗显效;如果经过治疗后，患者的无意识障碍，生活自理能力一般，日常活动需人协助完成，肌力测试结果显示良好，但肌力等级不足3级，则说明治疗有效;如果经过治疗以后没有达到上述标准，说明治疗无效[4]。注：治疗总有效率为治疗显效率和有效率的总和。

②统计所有研究对象经过不同干预以后的不良反应发生率，主要包括头痛和腹泻症状。

③统计所有研究对象的神经功能狀况、意识障碍情况和日常生活能力评分，主要通过NIHSS量表、GCS量表和ADL量表来进行，NIHSS量表评分评分越低说明患者的神经功能缺损越轻;GCS最高分为14分，评分越低说明患者的昏迷情况越严重，不足3分提示脑死亡;ADL满分为100分，分数越高说明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

通过统计学软件IBM SPSS25.0对所有统计学数据进行检验和验证。正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间差异使用独立样本t检验分析，组间比较采用Mann-Whitney U检验，所有计数资料用例数（百分数）表示，率的检验均采用卡方检验，根据样本量及期望值，分别应用专用卡方公式法、校正法或确切概率法。对文中的配对资料、成组资料、等级资料通过秩和检验，并进行Ridit分析，如结果服从正态分布，需要将数值导入Z检验中计算，并通过P值对上述值的最终统计结果进行获取，以P<0.05表示数据之间的差异存在统计学意义，否则不存在统计学意义。

2 结果

观察组治疗显效20例，治疗有效8例，治疗有效率为84.85%，对照组治疗显效15例，治疗有效3例，治疗有效率为54.55%，P<0.05;观察组合并头痛5例，腹泻6例，不良反应发生率为33.33%，对照组合并头痛5例，腹泻5例，不良反应发生率为30.30%，P>0.05;经不同治疗以后观察组患者的NIHSS评分、GCS评分、ADL评分，观察组的NIHSS评分更低，GCS评分和ADL评分明显较对照组高（均P<0.05）。不同治疗后两组患者的神经功能缺损情况、意识和生活能力资料比较详见表1。

3 讨论

脑出血是高血压的一种常见心脑血管并发症，是在高血压基础上患者发生的脑血管出血性疾病，具有较高的近期死亡率和远期致残率[5]。最近这些年临床流行病学报告显示高血压脑出血的发生率正在不断的提高，这种病症对于人产生的影响巨大，若得不到及时有效的治疗会导致动脉血流压迫原出血点处脑组织从而引发原发性损伤，可能造成颅内高压、脑疝。从而导致患者丧失自主生活能力和劳动能力，甚至导致患者死亡。临床对高血压脑出血患者进行治疗的过程中有时还需要采取手术方案，且近年来随着微创清创术发展，其具有创伤小、快速清除血肿的优点，微创清除术在高血压脑出血治疗上已得等广泛应用[6]。但术后患者仍有发生神经功能缺损的风险，所以也要同时为患者配合相关改善脑代谢药物进行干预，同时还有对患者积极的进行降低颅内压和脱水等治疗干预措施，并给以患者营养神经药物、止痛药物、保持大便通畅及降压等药物应用，促进患者具有良好的预后[7]。

本文主要分析在对高血压脑出血患者治疗的过程当中对患者用药奥拉西坦的效果和作用，对两组患者进行治疗比较。奥拉西坦是γ-氨基丁酸衍生物，是一种受体调节药，其作用于体内的离子型谷氨酸受体，并调节其功能。其属于一种吡拉西坦类似物及吡咯烷酮类益智药，提升智力的一种药物，临床上广泛用于治疗认知障碍，可以有效的对于中度的老年性痴呆病进行干预，也能治疗血管性痴呆和脑外伤等导致的神经功能缺失或记忆障碍等病变[8]。但目前奥拉西坦对于其所调节的谷氨酸受体的确切药理作用机制尚不清楚。

本文通过比较奥拉西坦对高血压脑出血患者的治疗效果分析发现，观察组最终所取得的效果明显优于对照组。本文结果显示对高血压脑出血患者应用奥拉西坦效果良好，观察组的NIHSS评分更低，GCS评分和ADL评分明显较对照组高，可以在一定程度上提高患者的治疗有效率，并对改善患者的日常生活能力具有一定的作用。这可能是因为奥拉西坦可以通过对脑细胞的生物代谢量进行同化，选择性的作用于患者的大脑皮层和海马区，对激活保护神经细胞功能发挥了重要的作用，同时药物还能够帮助患者进行神经行为的相关脑整合机制的改善，对恢复患者的记忆和相关功能发挥了重要的作用。综上所述，通过奥拉西坦对高血压脑出血进行治疗，可以在一定程度上提高患者治疗有效率，对改善患者的日常生活能力具有一定的作用，且严重不良反应的发生率与对照组无显著差异，值得推广。

参考文献：

[1] 朱琳琳.奥拉西坦治疗高血压脑出血的临床效果[J].中国现代药物应用，2020，14（01）：119-121.

[2] Dowlatshahi D， Demchuk A M， Flaherty M L， et al. Defining hematoma expansion in intracerebral hemorrhage： relationship with patient outcomes[J]. Neurology， 2011， 76（14）： 1238-1244.

[3] 刘文香. 鐵蛋白影响高血压脑出血早期预后的meta分析. In： 山西医科大学， 2014.

[4] 邓道敏.奥拉西坦治疗高血压脑出血的临床效果[J].中国城乡企业卫生，2019，34（07）：164-165.

[5] 章正福， 孙京华， 杨玉红. 银杏叶提取物联合微创清创术治疗高血压脑出血的临床观察. 宁夏医科大学学报， 2019， 41（12）： 1244-1247.

[6] 徐大伟， 马鹏举， 高国军， et al. 微创清创术与传统开颅手术治疗高血压脑出血的预后价值分析. 四川解剖学杂志， 2018， 26（4）： 19-21.

[7] 卜晓刚，胡艳芹，高玲霞，王倩杰，聂丽梅，梁雪山，毕利民.奥拉西坦治疗高血压脑出血临床效果[J].解放军医药杂志，2019，31（01）：71-73.

[8] 程义如. AMPA受体与Stargazin相互作用的研究以及奥拉西坦和茴拉西坦对AMPA受体通道亚型的影响. In： 河北医科大学， 2018.