柴芍承气汤联合生大黄灌肠治疗急性胰腺炎的疗效和不良反应率观察

王彩芹

（迁安燕山医院，河北 唐山 064400）

急性胰腺炎在临床急诊科比较常见，该病发病突然，且病情发展迅速，容易损害多脏器的生理功能，给患者的生命安全带来严重威胁，是一种危重急症，因此针对该病的治疗需及时有效[1]。本文针对所选病例，应用柴芍承气汤联合生大黄灌肠治疗，观察其疗效，旨在指导临床。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院2017年10月～2019年2月收治的急性胰腺炎患者96例作为研究对象，按数字随机表法平分2组，所有患者临床资料完整且符合急性胰腺炎临床诊断标准，患者对本次研究之前并同意。排除依从性差；有精神方面疾病；心肝肾功能异常患者。对照组48例患者中男30例，女18例；年龄22～73岁，平均（54.82±12.36）岁，病程1～16 h，平均（8.78±1.66）h；对照组48例患者中男28例，女20例；年龄24～77岁，平均（54.78±12.45）岁，病程1～17 h，平均（8.82±1.71）h，一般资料两组比较无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规西医治疗方案，包括抗生素、胃肠减压、胰酶抑制剂等。观察组采取柴芍承气汤联合生大黄灌肠治疗：（1）柴芍承气汤，药方组成：柴胡、白芍、玄明粉、黄芩、枳实、厚朴、生大黄（后下）各10 g，水煎服，1剂/天，早晚温服。（2）生大黄灌肠：生大黄剂量最小30 g，最大50 g，根据患者的病情调整，磨成粉状，在200 mL沸水里充分溶解后将药渣过滤出来保留药液，待药液温度降至约40℃时进行灌肠治疗，插管深度保持在最短30～35 cm，将药液直接灌注入乙状结肠内，灌注速度不宜过慢过急，时间控制在1-2小时之间为宜，2次/天。两组患者均连续治疗7天。

1.3 观察指标

（1）对比两组急性胰腺炎患者的临床总有效率；（2）对比两组患者的住院时间及腹痛、腹胀、腹部压痛等症状消失时间；（3）观察两组患者治疗后的不良反应。

1.4 疗效标准

实验室各项指标水平显著改善，临床症状基本消失可判定为“显效”；实验室各项指标水平趋向好转，临床症状明显减轻可判定为“有效”；未及上述标准可判定为“无效”。

1.5 统计学方法

通过SPSS 22.0处理数据，计数资料采用（%）表示，取x2检验，计量资料采用（±s）表示，取t值检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组临床治疗总有效率

观察组急性胰腺炎患者的临床总有效率经评估为95.83%，与对照组64.58%比较，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床总有效率比较[n（%）]

2.2 比较两组住院时间及临床症状消失时间

比较两组的住院时间及临床症状消失时间，观察组患者所用时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组住院时间及临床症状消失时间比较（±s，天）

表2 两组住院时间及临床症状消失时间比较（±s，天）

组别 住院时间 腹痛消失时间腹胀消失时间 腹部压痛消失时间对照组（n=48） 16.05±2.91 5.03±1.26 4.92±1.28 5.71±1.66观察组（n=48） 9.96±2.17 3.14±1.12 3.11±1.02 4.14±0.53 t 11.623 7.767 7.662 6.242 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 比较两组不良反应发生率

治疗后不良反应方面，观察组有1例，对照组有7例，组间比较，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

目前，临床尚未完全明确急性胰腺炎疾病的病因，多认为是在多方面因素的共同影响下，激活了胰腺内的胰酶，从而使胰酶发生自身消化性疾病[2]。腹胀、腹痛、恶心等症状是急性胰腺炎的一般临床表现，有些患者会伴有腹膜炎、胰腺出血坏死等情况，给患者的生命安全带来极大威胁。现阶段，西医对急性胰腺炎的治疗主要是给予抗生素、补液、胃肠减压、禁食等方法，虽然在一定程度可以缓解患者的临床症状，但是效果不佳，长期使用有一定的局限性[3]。

祖国中医认为急性胰腺炎病因在饮食不节、肝胆湿热、脾失健运，治宜清热通腑、疏肝利胆[4]。柴芍承气汤中医临床上针对急性胰腺炎治疗的一种经典药方，方中柴胡具有疏肝益胃的作用；白芍可镇痛缓急、柔肝健脾；玄明粉有通里攻下的作用；黄芩清热利湿；枳实、厚朴具温中理气、疏肝散结的功效；生大黄清热解毒、通腑泻下。诸药联合作用，共奏疏肝利胆、清热解毒、通腑健脾之效[5-6]。另外，生大黄还有清热解毒、祛瘀消滞的作用，现代研究表明，大黄对于胰脂肪酶、蛋白酶的分泌有控制的作用，有利于加快肠道蠕动，有效改善腺微循环和胰肠麻痹情况。鉴于此，将生大黄药液通过灌肠的方式直接灌入乙状结肠，可以调动大肠黏膜下的丰富血管，使药物能被全面吸收[7]。本次研究结果显示，应用柴芍承气汤联合生大黄灌肠治疗的观察组患者，其治疗总有效率明显高于应用常规西医对症治疗的对照组患者，且住院时间及临床症状消失时间均比对照组患者短，且具较高安全性。

综上所述，对急性胰腺炎患者应用柴芍承气汤联合生大黄灌肠治疗，可增强临床效率，缩短住院时间，安全性更高。