情景教学法在见习医师冠心病教学中的应用

徐 海，姜宜成，张喜文，于 昆

（南京医科大学附属淮安第一医院心内科，江苏 淮安 223001）

冠心病目前是临床常见病，具有发病率高、危害性大的特点。在临床上不同患者的症状表现个体差异较大，因而容易出现漏诊、误诊，给临床诊疗工作带来了困难[1-3]。本科医师对冠心病的理论知识主要来自课堂，所传授得主要为典型症状，但在临床实际工作中，真正典型症状的患者却很少。对于高危冠心病尤其是急性心肌梗死，临床上需要争分夺秒救治，可以通过绿色通道快速处理，对这类患者的救治也缺乏感性认识。情景教学法，通过对相关病人、医生、护士的模拟，完全呈现患者就诊的整个临床诊治过程，使学生能够疾病有深刻的认识在各临床专业教学中取得较为满意的结果，因而越来越受到临床教学的关注[4-7]。本研究主要通过情景教学法与传统教学模式比较，探讨情景教学法在见习医师冠心病教学中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年01月～2018年12月于我科轮转见习医师，对学员的学号进行排序，单号入组于对照组，双号入组于观察组。两组的带教老师均为我科副主任及以上职称医师。

1.1.1 对照组

按照传统模式见习，见习三类患者，典型心绞痛患者、不典型心绞痛患者、急性心肌梗死行急诊介入治疗患者：内容包括问诊（病史、诊疗经过）、体格检查、心电图、心肌酶、心脏彩超检查结果的解读、诊断及鉴别诊断、治疗方案。带教老师全程参与陪同，发现其中问题及时纠正。

1.1.2 实验组

采用情景教学法。由见习医师扮演不同角色完成患者诊疗过程。所扮演角色有患者、家属、120人员、急诊科医生护士、心内科医生护士、手术室医生护士，从患者发病、呼叫120、到达医院急诊科、转送至心内科病房及手术室，直至完成整个诊疗过程到出院。所模式的病例也有三种，分别为典型心绞痛、不典型心绞痛、急性心肌梗死行急诊介入治疗。带教老师也是全程参与陪同，发现其中问题及时纠正。

1.2 考核及调查

所有学生在见习结束进行考核，考核内容包括：基础理论知识，20道单选题共40分；病例分析题，由8道病例分析组成的30道单选题，共60分。最后总成绩=基础理论知识+病例分析题。

所有学生在心内科见习结束时进行问卷调查，评价自己对教学内容的看法，包括10项内容，每项内容共10分。内容包括：是否喜欢这种教学方式、是否希望以后得到有更多的这种教学方式、是否与教学内容相关性较高、是否与可以加深理论知识的理解、是否有利于临床知识的运用、是否有利于临床知识的理解、是否有利于临床思维能力提高、是否有利于实践能识的运用、是否有利于临床知识的理解、是否有利于临床思维能力提高、是否有利于实践能力提高、是否有利于综合判断能力提高、是否有利于团队协作能力的提高。

1.3 观察指标

观察两组之间的最后成绩差异，并比较两组见习医师对两种教学模式的喜好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行分析。计量资料以±s表示，两组学生之间比较通过t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用卡方检验（x2），P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组见习医师一般情况及考核成绩比较

共入组50名见习医师，其中观察组25名，对照组25名，两组在性别、年龄方面无显著差异。两组在基础理论成绩方面无显著差异，但在病例分析成绩、总成绩方面，观察组优于对照组，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组学员一般情况及考核成绩比较（±s）

表1 两组学员一般情况及考核成绩比较（±s）

性别比（男/女） 年龄（岁） 基础理论成绩（分） 病例分析成绩（分） 总成绩（分）对照组（n=30） 12/13 21.37±3.05 38.53±3.57 46.48±5.34 85.01±4.57观察组（n=30） 13/12 21.24±4.10 38.37±4.62 52.45±3.41 90.79±3.23 t/x2 60.02 1.045 2.576 3.745 2.756 P 0.345 0.408 0.135 0.003 0.014

2.2 两组出科问卷调查比较

情景再现教学组的各项得分均高于传统实习组的得分，并且在喜欢这种教学方式、希望以后得到有更多的这种教学方式、与教学内容相关性较高、有利于临床知识的运用、有利于临床思维能力提高方面两组有统计学差异。见表2。

表2 两组学员问卷调查结果比较（±s）

表2 两组学员问卷调查结果比较（±s）

±s） t P喜欢这种教学方式 9.78±0.12 8.85±0.33 3.43 0.032希望以后得到有更多的这种教学方式 9.451±0.65 8.03±0.31 4.14 0.028与教学内容相关性较高 9.579±0.42 8.24±0.15 4.48 0.021与可以加深理论知识的理解 9.41±0.62 8.55±0.32 1.87 0.066有利于临床知识的运用 9.27±1.02 8.34±0.432 3.78 0.032有利于临床知识的理解 9.46±0.41 8.52±0.23 1.79 0.067有利于临床思维能力提高 9.71±0.45 8.022±0.57 3.76 0.035有利于实践能力提高 9.44±0.71 8.23±0.51 1.65 0.071有利于综合判断能力提高 9.52±0.81 8.37±0.51 1.97 0.073有利于团队协作能力的提高 9.37±0.57 8.54±0.48 1.66 0.066对照组（n=25）（images/BZ_42_1653_1825_1677_1864.png±s） 观察组（n=25）（x

3 讨 论

情景教学法是建立一定的环境和背景，并通过学生对病人发病、转运、就诊过程中相关人员进行模拟，完全再现患者的全部诊疗过程，具有直观、生动等特点。情景教学法可以加强对疾病的感性认识，提高见习医师学习的主动性与积极性，也可提高实践能力[4-5]。通过对患者的模拟，使学生认识到冠心病症状特点，提高对典型患者、不典型患者、高危患者的认识；通过对医务人员的模拟，使学生认识到冠心病的诊疗过程，如何快速识别、作出诊断并进行鉴别诊断、如何对疾病进行评估及危险分层、如何快速给出恰当的治疗方案；通过对120转运、绿色通道救治过程的模拟，可以体会到如何对高危冠心病尤其是急性心肌梗死患者快速救治、体会到时间就是心肌、时间就是生命的理念[8-10]。

与传统教学模式见习典型病人比较，情景教学法摆脱了依赖病人的客观因素限制，可以充分展现疾病发生的情景。情景教学法在激发学员主动性和责任感的同时，还有效地增强了学生的沟通能力和团队合作能力[11-12]。通过扮演“患者”、“120人员”“家属”、“医生”和“护士”，培养团队协作精神，在自学能力、知识获取能力及表达能力方面都有明显的提高，这是全方位地对临床医生的最好训练[8-9]。通过问卷调查，学员对于情景教学法的喜好程度优于传统教学模式，主要反应于这种模式可以提高对临床知识的理解及运用，可以提高临床思维，增强团队协作能力。

情景再现教学法，充分调动学生的积极性，使学生对冠心病的学习产生兴趣，对冠心病的疾病认识更加深刻，本实验组学员出科考试时的病例分析成绩较传统组有明显提高，显示了这种教学模式可以提高学员对疾病的诊治能力。同时本实验组学员在出科考试时理论成绩较传统教学组稍高，但无显著统计学差异，说明情景再现教学模式并没能显著提高学生的理论成绩，也可能由于实验时间与考核时间距离较短，更长时间对学生理论成绩是否会产生影响进行进一步的研究。

综上所述，情景教学模式可以提高学生对疾病分析的能力。与传统见习典型病人比较，学生更喜欢通过这种方式学习方式。