头孢噻肟或头孢他啶联合阿奇霉素改善未足月胎膜早破孕妇母婴结局效果评价*

王柯静，陈 琳，吕宗杰，颜 宇，陈 真

（重庆市妇幼保健院，重庆 401147）

未足月胎膜早破（PPROM）是指发生在妊娠37 周前的胎膜破裂，常诱发绒毛膜羊膜炎、早产、胎儿宫内窘迫、新生儿肺炎等不良妊娠结局，是影响围产期母婴发病和死亡的重要原因[1]。感染与PPROM 互为因果，生殖道感染是PPROM 最常见的独立危险因素，胎膜破裂后病原体进一步上行侵入宫腔诱发绒毛膜羊膜炎和胎儿宫内感染[2－3]。破膜后预防性使用抗菌药物能减少母婴感染的风险并延长潜伏期，可减少早产相关的新生儿并发症，从而改善母婴结局[2－4]。目前最佳的抗菌药物方案尚未确定[3－5]。美国妇产科医师协会（ACOG）和加拿大妇产科医师协会（SOGC）推荐使用“氨苄西林／阿莫西林联用红霉素7 d”方案，其侧重点是B 族链球菌（GBS）和非典型病原体，兼顾大肠埃希菌[6－8]。

我院对胎膜早破孕产妇病原体分布及耐药情况进行多年追踪[6，9－10]，发现国内PPROM 主要病原菌是以大肠埃希菌为代表的革兰阴性菌，对国外指南推荐的氨苄西林／阿莫西林的耐药率较高[10]。阿奇霉素因其疗效及药代动力学等方面的优势已取代红霉素成为治疗非典型病原体的一线药物[5]。我国《胎膜早破的诊断与处理指南（2015）》指出，由于我国抗菌药物耐药非常严重，在参考ACOG 推荐方案的前提下要依据个体情况选择用药和方案[3]，并未推荐具体的替代方案，导致临床使用的抗菌药物方案多种多样，难以保证用药效果和母婴安全。我院临床药师与医师基于对国内胎膜早破……