609名军队飞行人员甲状腺疾病谱与危险因素分析

申晓亮，谢博多，高 俭，张春媛，吕建南，马骁龙，夏建军

近年来，甲状腺患病率呈现逐年上升趋势[1]。研究表明，甲状腺疾病的发生与年龄、碘摄人量、放射线接触史、社会心理因素、吸烟、饮酒及体质量、高血糖等代谢因素有关[2-5]。飞行人员受工作性质影响，是甲状腺疾病的高危人群。甲状腺疾病如不能及早发现和控制，不仅可以引起人体应激和抗负荷能力下降，而且可能诱发空中失能风险，造成空难。因此，研究飞行人员甲状腺疾病谱和危险因素，对开展甲状腺疾病防治具有重要意义。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2018年12月—2019年9月至某康复医疗中心执行特勤疗养任务的609名飞行人员。其中，男608人，女1人。歼击机飞行人员99人，轰炸机飞行人员53人，运输机飞行人员190人，直升机飞行人员267人。

表1 不同机种飞行人员甲状腺疾病种类分布

1.2 方法 采用美国GE公司LOGIQ7型超声仪，探头频率5～12 MHz，采取纵切、横切及斜切多切面对甲状腺及周围位置进行扫查观察指标：二维图像常规测量甲状腺大小、观察其形态、回声及病灶情况，包括部位、大小、形态、数目、内部质地、回声改变、周边、弹性程度，彩色多普勒显像报告甲状腺及病灶血流信息及所需参数。依据超声医学病理声像图诊断标准、结合实验室检查、病理结果及其他影响检查做出诊断。

1.3 统计学处理 应用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，采用χ2检验分析不同甲状腺疾病的危险因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病分布情况 受检609人中，检出甲状腺异常者123例，占20.2%。检出疾病分别为甲状腺功能亢进，甲状腺功能减退、甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲状腺炎和甲状腺肿瘤。患病率最高的是甲状腺结节，居第二位的是甲状腺囊肿，其他甲状腺疾病相对较少（表1）。

2.2 飞行机种对甲状腺结节患病率的影响 歼击机患病率最高，直升机患病率最低，不同机种间飞行人员在甲状腺结节患病率之间差异无统计学意义（表2）。

表2 飞行机种对飞行人员甲状腺结节患病率影响

2.3 飞行时间对甲状腺结节患病率的影响 5 000 h前，飞行人员甲状腺结节患病率随时间逐渐增加，至5 000 h达最高；而后，甲状腺结节患病率下降（表3）。

表3 飞行时间对飞行人员甲状腺结节患病率影响

2.4 年龄对甲状腺结节患病率的影响 不同年龄飞行人员的甲状腺患病率差异有统计学意义。其中30岁以下飞行人员患病率最低。40～50岁飞行人员患病率最高，50岁以上飞行人员患病率下降（表4）。

表4 年龄对飞行人员甲状腺结节患病率影响

2.5 飞行机种对甲状腺囊肿患病率的影响 歼击机甲状腺囊肿患病率最高，运输机甲状腺囊肿患病率最低，但不同机种间甲状腺囊肿患病率差异无统计学意义（表5）。

表5 飞行机种对飞行人员甲状腺囊肿患病率影响

2.6 飞行时间对甲状腺囊肿患病率的影响 不同飞行时间之间甲状腺囊肿发病率差异有统计学意义。3 000 h前，飞行人员甲状腺囊肿患病率随时间逐渐增加，至3 000～4 000 h达最高；而后，甲状腺囊肿患病率下降（表6）。

表6 飞行时间对飞行人员甲状腺囊肿患病率影响

表7 年龄对飞行人员甲状腺囊肿患病率影响

2.7 年龄对甲状腺囊肿患病率的影响 随着年龄增长，甲状腺囊肿发病率呈现先升高再降低，其中40～50岁发病率最高。但不同年龄间甲状腺囊肿发病率差异无统计学意义（表7）。

3 讨论

3.1 飞行人员与其他人群甲状腺患病率的比较 本研究结果显示，飞行人员甲状腺疾病患病率20.2%，甲状腺结节13.96%，甲状腺囊肿4.93%，甲状腺炎0.66%，甲状腺功能减退0.33%，甲状腺功能亢进0.16%，甲状腺肿瘤0.16%。车焕永等[6]发现，普通人群中成年人甲状腺患病率达66.1%，甲状腺结节39.5%，甲减3.9%，甲亢2%，甲状腺肿瘤1.7%。可见飞行人员的甲状腺患病率均低于普通人群。提示飞行人员身体素质和心理调节能力较强可能在减少甲状腺患病率中起到积极作用[7]。谢颖坤等[8]发现健康体检飞行人员甲状腺患病率22.1%；张颖和孟永霞[9]发现，歼击机飞行人员甲状腺疾病的检出率为18%；祝玉慧等[10]发现，军事飞行员甲状腺结节发病率19.24%。本研究结果与上述报道具有一致性。

3.2 飞行机种与甲状腺患病率关系 本研究结果表明，飞行机种对甲状腺结节和甲状腺囊肿患病率无统计学意义。虽然如此，仍呈现出一定规律性，如歼击机、轰炸机、运输机、直升机甲状腺结节患病率少，在甲状腺囊肿中，歼击机甲状腺囊肿患病率最高，运输机甲状腺囊肿患病率最低。陈伟等[11]发现陆海航飞行人员甲状腺患病率达47.11%，并指出由于职业特点，陆海航飞行人员激素水平发生了改变。以上均提示进一步研究飞行机种与甲状腺疾病相关关系的必要性。

3.3 飞行时间与甲状腺患病率关系 本研究结果表明，在甲状腺结节和囊肿中，患病率与飞行时间均有统计学意义。在甲状腺结节患病中，1 000 h以下飞行人员甲状腺结节发病率最低，5 000～6 000 h甲状腺结节发病率最高，6 000 h以上飞行人员患病率呈现下降趋势。在甲状腺囊肿患病中，2 000～3 000 h以下飞行人员甲状腺结节发病率最低，3 000～4 000 h甲状腺囊肿发病率最高，5 000 h以上患病率下降。有研究表明，甲状腺疾病如甲状腺结节、甲状腺癌与甲状腺激素水平相关[12]。在飞行过程中，阳光、紫外线、磁场等可以导致机体反射轴和甲状腺激素水平变化，继而诱发甲状腺疾病疾病[13-14]。提示飞行时间甲状腺疾病的关系可能与辐射作用、心理应激相关。同时，提示应注重飞行时间危险因素在甲状腺囊肿疾病中的作用，结合甲状腺结节和甲状腺囊肿患病高发区间，重点开展防治干预。

3.4 年龄与甲状腺患病率关系的讨论 陈伟等[11]发现，陆海航飞行员甲状腺疾病患病率最高的年龄是30～39岁，其次是40～49岁，20～29岁以及50岁以上患病率相对较低。本研究结果显示，在甲状腺结节患病中，30岁以下飞行人员发病率最低，40～50岁飞行人员发病率最高，50岁以上飞行人员发病率呈现下降趋势。在甲状腺囊肿患病中，50岁以上飞行人员甲状腺囊肿发病率最低，40～50岁甲状腺囊肿发病率最高。这与陈伟等[11]报道结果一致。可能是伴随年龄升高，器官功能衰退和敏感性下降所致。本结果为甲状腺疾病的防治提供了依据，提示应尤其注重40～50岁飞行人员甲状腺结节和甲状腺囊肿的防治工作。此外，车焕永等[6]对普通人群甲状腺患病率显示，甲状腺结节的患病率随年龄的增长不断增高，61岁以上可达60.1%。提示军队飞行人员甲状腺患病规律与普通人群的差异性。

3.5 其他甲状腺疾病危险因素分析 本研究初步揭示了甲状腺结节和甲状腺囊肿的危险因素。但受限于患病率偏低，阳性样本量过少，无法对甲状腺炎、甲减、甲亢和甲状腺肿瘤危险因素开展深入分析。毛志远等[15]发现，在飞行人员恶性肿瘤患病住院病例中，甲状腺癌居于首位。虽然不同甲状腺疾病患病机制不尽相同，如激素、碘摄入等，但其患病同样存在一定相关性。刘文敏和赖胜坤[16]指出，甲状腺结节患者癌变率为1%～3%；甲状腺结节可能引起甲减或甲亢。提示进一步开展甲状腺飞行相关危险因素研究的必要性。

3.6 飞行时间与年龄的相互作用 本研究中，飞行时间、年龄对甲状腺结节的影响均呈现先升高后降低的趋势，同时飞行时间对甲状腺囊肿的影响也呈现先升高后降低的趋势，飞行时间随年龄的增长而逐渐积累增长。提示年龄对甲状腺疾病谱的影响作用既可能是飞行时间和飞行人员年龄共同作用的结果，也可能是通过飞行时间的积累实现。提示开展飞行人员飞行时间与年龄交互作用对甲状腺疾病谱影响研究的必要性。